由于社會(huì )文化對體型和體重管理的過(guò)度關(guān)注，娛樂(lè )和時(shí)尚媒體的渲染以及日趨復雜的食品市場(chǎng)環(huán)境，導致飲食紊亂的發(fā)病率持續上升。飲食紊亂癥的預防和管理在歐美國家的臨床研究和實(shí)踐中已得到越來(lái)越多的重視。但是，在國內目前并沒(méi)有受到足夠的關(guān)注，流行病和臨床研究基本為零。有流行病學(xué)研究發(fā)現，飲食紊亂癥在糖尿病患者中發(fā)病率更高，對患者的健康乃至生命的威脅也更大。糖尿病患者、家屬、以及醫療支持團隊有必要加深對飲食紊亂的認識，以便對其進(jìn)行有效預防和及時(shí)干預。

飲食紊亂癥也可稱(chēng)為飲食障礙癥，主要包括神經(jīng)性厭食癥(Anorexianervosa)和神經(jīng)性暴食癥(Bulimianervosa)。厭食癥主要表現為過(guò)度限制飲食和減重，達到臨床診斷標準的患者，體重往往比正常體重低15%以上；暴食癥主要表現為周期性地暴飲暴食，包括一次性攝入大量食物和短時(shí)間內多次進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)有失控感，進(jìn)食后經(jīng)常（但不總是）伴有補償性行為，即通過(guò)嘔吐、濫用瀉藥、過(guò)度運動(dòng)等清除食物和熱量，而在1型糖尿病患者中，典型的補償性行為表現為故意遺漏或減少胰島素注射。

歐美研究發(fā)現，飲食紊亂在1型糖尿病患者中非常普遍，在青少年和30歲以下的年輕女性中尤其高發(fā)。據統計，1/3的女性患者和1/6的男性患者出現紊亂的飲食行為和限制胰島素用量的行為。高發(fā)病率可能與1型糖尿病生活方式管理的需要有關(guān)。計量食物和記錄飲食的行為被發(fā)現可以增加飲食紊亂癥的風(fēng)險，而1型糖尿病患者因為控制血糖的需要，必須長(cháng)期關(guān)注營(yíng)養標簽、計量食物、記錄飲食，這就更易造成對食物和數字的過(guò)度關(guān)注和追求。其他可能加劇患病風(fēng)險的因素包括：

（1）由于長(cháng)期強調血糖控制，以及對血糖管理目標的誤解，患者容易過(guò)分追求低水平血糖；

（2）對胰島素治療方案影響體重的擔憂(yōu)；

（3）由于社會(huì )壓力和與他人的不平等感，加劇了對自身形象的擔憂(yōu)和焦慮；

（4）由于血糖控制不理想而造成的壓力和挫敗感，致使患者轉而在追求體重、體型和熱量或碳水化合物數值中尋找自我認可；

（5）疾病與治療壓力導致的抑郁和焦慮情緒觸發(fā)厭食或暴食；

（6）長(cháng)期控制飲食造成被剝奪感，導致暴食；

（7）對治療失去信心，產(chǎn)生自暴自棄情緒，用危害血糖控制的飲食方法來(lái)發(fā)泄。

從出現早期飲食紊亂傾向開(kāi)始，飲食紊亂問(wèn)題就會(huì )給患者帶來(lái)心理的痛苦和生活的困擾，對健康的威脅也會(huì )隨著(zhù)病情的發(fā)展逐漸顯現出來(lái)，包括營(yíng)養不良、抵抗力下降、貧血、消化道功能紊亂、電解質(zhì)失衡、大腦和神經(jīng)功能受損、心臟和腎臟功能受損、內分泌紊亂等。對于1型糖尿病患者而言，飲食紊亂癥不僅嚴重破壞患者的血糖管理和健康，更可能對生命造成威脅。程度較輕的飲食紊亂可能造成患者頻發(fā)低血糖，傷口愈合緩慢，易于感染；長(cháng)期可能對血管、神經(jīng)和器官造成不可逆的損傷，包括肝腎功能受損，加速視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病的發(fā)生等。嚴重的飲食紊亂可導致酮癥酸中毒和嚴重的低血糖，甚至危及生命。一項研究顯示，限制胰島素使用的飲食紊亂癥合并1型糖尿病患者10年期死亡率達34.6/1000人年，遠遠高于一般1型糖尿病患者的死亡率（2.2/1000人年）。另一項長(cháng)達11年的跟蹤研究顯示，限制胰島素使用的飲食紊亂癥合并1型糖尿病患者比一般患者平均壽命縮短13年。

飲食紊亂癥的治療具有一定復雜性，需要醫學(xué)營(yíng)養治療、認知行為治療和長(cháng)期綜合管理三頭并進(jìn)。對于已經(jīng)達到臨床診斷標準的患者，由于患者的配合度低、疾病成因復雜等，即使在多學(xué)科強化治療下，治愈率也并不樂(lè )觀(guān)，且治愈后復發(fā)率較高，復發(fā)后患者的就診率和配合度往往會(huì )比初診更低，極大增加了治療的難度。但是幸運的是，干預的時(shí)間越早，治愈率越高，復發(fā)率越低。鑒于飲食紊亂癥可能對1型糖尿病患者健康造成嚴重的、不可逆的損害，預防、篩查和早期干預就尤為重要。尤其是飲食紊亂癥的發(fā)生和發(fā)展較慢，從出現早期征兆到最終達到臨床診斷標準往往需要經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間，這就為及時(shí)篩查和早期干預創(chuàng )造了機會(huì )。

識別高危人群可以使預防、篩查和早期干預更有目的性。飲食紊亂癥合并1型糖尿病的高危人群包括：

女性，男性也會(huì )發(fā)生；

青少年和年輕成人患者；

對體重和體型有擔憂(yōu)的患者；

有焦慮、抑郁傾向的患者；

對糖尿病有怨恨情緒和對胰島素使用抱負面態(tài)度的患者；

性格固執、完美主義和對自身要求嚴苛的患者；

自卑，感覺(jué)與他人不同而產(chǎn)生社會(huì )隔閡感的患者；

在學(xué)校受到嘲笑或被排擠的兒童和青少年患者；

家長(cháng)過(guò)度焦慮和干預的兒童和青少年患者。

有效的預防首先需要幫助1型糖尿病患者建立正確的血糖和生活管理觀(guān)念和自尊意識。在患者教育中，醫生和患教師可以向患者解釋?zhuān)后w重增加在胰島素治療初期是正常的，也是身體恢復所必需的，恰當的胰島素使用是血糖管理的關(guān)鍵，并不會(huì )導致體重異常；有意識地以“足夠好”而不是“精確且完美”的血糖和生活管理為目標，避免管理中的完美主義使患者感到壓力和焦慮；經(jīng)常提醒患者，血糖、體重、生活方式管理只是手段而非最終目的，我們的核心思想是健康、健全的生活。在患教活動(dòng)中，患教師可以經(jīng)常關(guān)注患者的心理狀況，如果發(fā)現有自卑情緒、羞于自己與他人不同、或對治療產(chǎn)生厭棄或失去信心，就要及時(shí)糾正，必要時(shí)推薦心理咨詢(xún)師介入。另外，支持性的家庭環(huán)境對于患者的心理建設和飲食紊亂的預防至關(guān)重要，家庭式的患教模式有助于建立家人的正確認識，并及時(shí)解決家庭環(huán)境中的隱患。

由于飲食紊亂行為的隱匿性，早期傾向篩查的前線(xiàn)往往在于家庭和規律性的患教活動(dòng)項目。家人和患教師應及時(shí)識別早期征兆，盡早加以疏導，及時(shí)與患教師和醫生溝通，必要時(shí)應咨詢(xún)心理咨詢(xún)師。常見(jiàn)的早期征兆包括：

過(guò)度關(guān)注食物和營(yíng)養成分，花過(guò)于長(cháng)的時(shí)間計量食物，造成緊張和焦慮；

過(guò)于精密地計劃飲食，當計劃被打亂時(shí)感覺(jué)焦慮和沮喪；

對體型過(guò)度關(guān)注，頻繁稱(chēng)重，時(shí)常表達對自己體重體型的不滿(mǎn)或與他人比較；

對流行的減肥餐或降糖餐產(chǎn)生極大興趣并積極嘗試；

對特定食物絕對拒絕，如糖類(lèi)、淀粉類(lèi)或脂肪，即使微量都拒絕接受；

不愿與他人一同進(jìn)餐，回避聚餐活動(dòng)；

當親友對自己的消瘦或飲食過(guò)度限制表達關(guān)心時(shí)，表現出拒絕、回避、不耐煩；

體溫降低、怕冷、頭疼、免疫力下降、女性月經(jīng)不規律，當被問(wèn)及時(shí)往往否認；

非體重管理所需的體重下降；

表達對胰島素使用量太大的擔憂(yōu)，但血糖并不低；

頻繁遺漏胰島素注射，或胰島素使用量明顯下降；

頻繁出現不明原因的高血糖和低血糖事件，本人卻缺乏調節血糖的動(dòng)力；

不愿向家人說(shuō)明血糖監測結果，或糖化血紅蛋白結果與了解到的日常血糖監測結果不符；

注意力不集中、困倦疲勞、學(xué)習能力下降；

性格改變，情緒低落、煩躁、抑郁、自卑、偏執。

由于1型糖尿病患者需要規律性地就醫，就診時(shí)間便是進(jìn)行篩查的良好時(shí)機，診所和醫院應當考慮建立篩查機制，及時(shí)發(fā)現患者的飲食紊亂傾向，以便及時(shí)進(jìn)行糾正。鑒于1型糖尿病生活方式管理的特殊需要，常用的飲食紊亂癥篩查問(wèn)卷并不適用于1型糖尿病患者。目前，專(zhuān)門(mén)針對1型糖尿病患者的篩查問(wèn)卷SEEDS已在美國一些糖尿病臨床中心使用，我國的患教項目和醫院可以嘗試引入使用。

飲食紊亂癥合并1型糖尿病是一個(gè)涉及精神性障礙和內分泌問(wèn)題的綜合性疾病，其早期干預和各個(gè)階段的治療都需要跨學(xué)科的綜合方案，單純加強糖尿病教育是不能解決問(wèn)題的。因此，我們需要包含內分泌醫生、糖尿病患教師、營(yíng)養師、以及心理咨詢(xún)師在內的跨學(xué)科醫療團隊，從治療方案、血糖管理、飲食管理、心理治療多方面為患者提供支持。希望1型糖尿病患者的飲食紊亂問(wèn)題能夠得到重視，患教團隊和篩查管理機制的建設能夠早日開(kāi)展。