糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎病，是糖尿病常見(jiàn)而又難治的微血管并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者喪失勞動(dòng)能力和引起死亡的主要原因之一。

隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的增高，糖尿病腎病的患病率也在增加。影響糖尿病腎病患病率和嚴重程度的因素有很多，包括病程長(cháng)短、血糖控制情況以及有無(wú)血脂、血壓等伴發(fā)疾病。

患糖尿病的時(shí)間越長(cháng)，出現糖尿病腎病的幾率越大，而血糖控制不理想，伴有高血脂、高血壓的糖尿病人群，患糖尿病腎病的幾率也是增加的。

在臨床上，糖尿病合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病腎病的重要提示信息，此外患者存在尿白蛋白時(shí)，也要警惕糖尿病腎病的可能。所以在糖尿病患者的臨床治療上要積極關(guān)注腎小球濾過(guò)率的變化。

糖尿病腎病不會(huì )被治愈，只能被控制。所以一旦明確診斷了糖尿病腎病，就需要積極的進(jìn)行治療，同時(shí)預防病情惡化，對于那些會(huì )進(jìn)一步引起腎臟損傷的危險因素也要加以控制。防治糖尿病腎病的關(guān)鍵在于控制血糖，同時(shí)改善生活方式和調整飲食結構，包括對血壓、血糖、血脂和肥胖進(jìn)行綜合防治。下面我們就分幾點(diǎn)對糖尿病的飲食調理進(jìn)行闡述。

首先我們要確認飲食調理在糖尿病腎病治療中的重要作用。合理的飲食可以糾正代謝紊亂，減輕胰島細胞負擔，同時(shí)起到控制血糖、減少并發(fā)癥的作用。

而糖尿病腎病飲食不同于普通糖尿病飲食的地方，在于在保證能量和營(yíng)養素充足供應的同時(shí)，既要限制碳水化合物、脂肪的攝入，還要限制蛋白質(zhì)的攝入，但如果限制過(guò)于嚴格，則又會(huì )增加營(yíng)養不良的風(fēng)險，進(jìn)而使患者出現感染、慢性炎癥的幾率增加。

所以飲食方案的制定具有很明顯的個(gè)體化特征，并且會(huì )隨疾病的病程變化隨時(shí)調整，因而糖尿病腎病的飲食調理最好是在營(yíng)養師的指導下進(jìn)行。

糖尿病腎病患者的飲食調整基本原則包括：

合理能量

計算每日所需的總能量一般以理想體重為參考，盡量使患者達到并維持理想體重。通常給予的能量系數為25-30Kcal/Kg·d。

但具體計算過(guò)程中，糖尿病腎病的患者和普通糖尿病患者一樣，也要綜合考慮體型、體力活動(dòng)強度等因素。肥胖者可適當減少能量，而消瘦者可適當增加能量。

適量蛋白質(zhì)

適量的蛋白質(zhì)是糖尿病腎病飲食調理的核心問(wèn)題和關(guān)鍵問(wèn)題。過(guò)量的蛋白質(zhì)會(huì )增加腎小球濾過(guò)率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚，增加腎臟損害，因此糖尿病腎病的人群應該避免高蛋白飲食。同時(shí)由于蛋白質(zhì)的總攝入量減少，所以應適當提高膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例。

一般建議糖尿病腎病患者每日蛋白攝入不超過(guò)總熱量的15%。通常根據患者的癥狀和實(shí)驗室數據來(lái)判斷適合的蛋白質(zhì)攝入量，微量白蛋白尿者蛋白質(zhì)的攝入量通常在0.8-1g/Kg·d左右，顯性蛋白尿及腎功能損害的患者則將蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.6-0.8g/Kg·d左右。這其中優(yōu)質(zhì)蛋白的供給量應占蛋白總量的50%以上。

食物中蛋白質(zhì)的來(lái)源建議以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主，比如瘦肉、禽肉、魚(yú)蝦、雞蛋、奶制品。

如果在保證足量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白的同時(shí)，還要滿(mǎn)足機體對于能量和碳水化合物的需求，有時(shí)需要將一部分普通主食換成蛋白質(zhì)含量較低的淀粉類(lèi)食物以控制非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，如：淀粉、粉絲/粉條、涼皮、藕粉等。

但由于此類(lèi)食物升糖指數較高，所以應該搭配蔬菜等升糖指數低的食物食用。當日常飲食無(wú)法滿(mǎn)足既保證能量攝入，又供給足夠蛋白質(zhì)的時(shí)候，糖尿病腎病的患者應輔以α-酮酸來(lái)補充人體必需氨基酸。

適當的脂肪配比

糖尿病腎病的患者在計算碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪供能比的時(shí)候，需要注意蛋白質(zhì)的供能比會(huì )適當下降，具體需要根據體重及病情嚴重程度進(jìn)行計算。而在合理用藥的情況下，碳水化合物的供能比基本不變甚至偶有提高，可達到66%左右。

脂肪的供能比在正常的范圍內，一般在25%左右。其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例在1：1：1為宜。

飽和脂肪酸對血膽固醇影響大，而多不飽和脂肪酸雖然具有降血脂的作用，但因其易氧化而形成過(guò)氧化物，對健康不利，所以都不能過(guò)量攝入。

礦物質(zhì)供給

限鈉

糖尿病患者本身就要限制鈉鹽的攝入，以防止出現高血壓、高血脂、腎功能不全等并發(fā)癥。而糖尿病腎病的患者更是應該限制鈉鹽的攝入，因為限制鈉攝入是糾正水鈉潴留的有效措施。根據患者水腫和高血壓的程度，選擇低鹽、無(wú)鹽甚至是低鈉飲食。

低鹽膳食一般全天供鈉2000mg左右，即烹調用鹽在2-4g或醬油10-20ml左右，同時(shí)除了食鹽、醬油之外，忌用一切咸食，如：咸蛋、咸肉、咸魚(yú)、醬菜、面醬、臘腸等。而無(wú)鹽膳食則限制鈉量在1000mg左右，烹調時(shí)不加鹽、醬油，忌用一切咸食。

最為嚴重的低鈉飲食將鈉的攝入量限制在500mg以?xún)龋藷o(wú)鹽膳食的要求之外，包括含鈉高的食物，如油菜、芹菜等含鈉100mg/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干等都要禁止食用。

適鉀

根據糖尿病腎病患者的尿量及血鉀情況來(lái)調整鉀的攝入量。通常在尿量大于1000ml且血鉀正常時(shí)，不限制食物中鉀的攝入，當出現高血鉀時(shí)要限制高鉀食物的攝入量。

對于高鉀血癥患者，應避免攝入含鉀高的食物，可根據食物成分表中鉀的含量來(lái)對食物進(jìn)行選擇。同時(shí)由于食物中的鉀多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且鉀易溶于水，所以將食材先切后洗、吃水果時(shí)去掉果皮、避免用菜湯肉湯泡飯，都可以減少鉀的攝入。

最后要注意，出現高血鉀的糖尿病腎病人群禁止食用高鉀低鈉鹽。

高纖維膳食

增加膳食纖維的攝入對穩定血糖，改善血脂代謝有著(zhù)重要的作用。同時(shí)由于充足的膳食纖維還可以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排泄，進(jìn)而增加糞便氮的排泄，降低血尿素氮水平，所以一般建議糖尿病腎病的患者每日膳食纖維的攝入量在30-40g左右，即每日攝入蔬菜500g-750g，以葉菜類(lèi)、瓜茄類(lèi)蔬菜為主。

最后提醒大家，糖尿病腎病屬于慢性疾病，需要長(cháng)期監控相關(guān)指標，如體重、血清白蛋白和前白蛋白、血清膽固醇、肌酐和尿素氮等。

密切關(guān)注病情變化，隨時(shí)調整飲食方案和運動(dòng)計劃，同時(shí)也需要幫助患者調整情緒，以積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)面對。

同時(shí)臨床上個(gè)體的病情是多樣化的，營(yíng)養需求以及營(yíng)養治療措施應個(gè)體化，所以制定飲食計劃時(shí)最好有營(yíng)養師的參與。