糖尿病足是糖尿病患者最為嚴重、花費最大的慢性并發(fā)癥，不僅嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至因此而截肢。

據統計，40％－70％的下肢截肢與糖尿病有關(guān)，換句話(huà)說(shuō)，每30秒鐘就有一個(gè)下肢截肢是由于糖尿病而發(fā)生的。

什么是糖尿病足？

糖尿病足是指糖尿病患者由于并發(fā)下肢神經(jīng)病變及不同程度周?chē)懿∽兌鴮е碌淖悴扛腥尽⒆悴繚兒?或深部組織破壞。

糖尿病足的發(fā)生主要與糖尿病下肢血管病變、周?chē)窠?jīng)病變、足部感染及損傷有關(guān)。

值得慶幸的是，49％－85％的截肢是可以預防的，因此早期預防糖尿病足意義重大。

如何預防糖尿病足，減少足部壞死甚至截肢？

在日常生活中糖尿病患者要想早期發(fā)現、早期預防糖尿病足以減少足部壞死甚至截肢的嚴重后果，除了良好的血糖、血壓、血脂等糖尿病足危險因素控制外，關(guān)鍵是要做到以下幾點(diǎn)：

一、早期識別高危足

所謂高危足是指將來(lái)有極大幾率可能發(fā)生糖尿病足的一些特征性表現。因此早期識別出糖尿病高危足并加以警惕便可以減少糖尿病足發(fā)生的可能性。那么，如何早期識別糖尿病高危足呢？一般說(shuō)來(lái)，下列糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足：

1.并發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。特別是下肢神經(jīng)病變導致下肢感覺(jué)遲鈍或消失的患者。由于缺乏神經(jīng)的條件反射保護，容易造成各種足部損傷從而誘發(fā)糖尿病足。

2.并發(fā)糖尿病周?chē)懿∽儭Ｌ貏e是糖尿病下肢血管病變導致下肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的患者。由于血管狹窄或閉塞因此容易造成足部缺血而誘發(fā)糖尿病足。

3.并發(fā)糖尿病其他慢性并發(fā)癥。如糖尿病腎病尤其是透析患者、糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是造成視力障礙的患者。此類(lèi)患者糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險明顯增加。

4.吸煙的糖尿病患者。吸煙容易造成糖尿病大血管損傷，加重足部缺血而出現糖尿病足。

5.足部有畸形、胼胝（老繭）的患者。此類(lèi)患者更加容易因鞋襪穿著(zhù)不當等造成足部損傷。

6.以前進(jìn)行過(guò)截肢手術(shù)或有過(guò)足部潰瘍史的患者。此類(lèi)患者再次發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險大大增加。

7.血糖控制差的糖尿病患者。此類(lèi)患者由于血糖控制差，更加容易造成各種糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病足的發(fā)生。

二、定期進(jìn)行足部尤其是高危足的檢查

為了預防糖尿病足的發(fā)生，所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次足的檢查，具有糖尿病足危險因素的患者應該檢查得更加頻繁，根據具體情況，可以每1-6個(gè)月檢查一次。切記，沒(méi)有足部癥狀并不意味著(zhù)足是健康的，切勿等到足部出現明顯癥狀如出現經(jīng)久不愈的潰瘍時(shí)才想到進(jìn)行足部檢查。

全面的足部檢查包括：

1.詳細的病史詢(xún)問(wèn)。包括既往是否發(fā)生過(guò)足部潰瘍甚至截肢，是否有不好的生活習慣如赤腳走路、熱水泡腳等。

2.糖尿病神經(jīng)病變檢查。包括詢(xún)問(wèn)患者是否有神經(jīng)病變的癥狀如下肢麻木、針刺樣感覺(jué)、疼痛等，可以用相應的器械檢查足的壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、定位覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)以及跟腱反射等以判斷有無(wú)神經(jīng)病變的存在。另外，四肢肌電圖的檢查可以進(jìn)一步明確是否存在糖尿病神經(jīng)病變。

3.糖尿病大血管病變檢查。詢(xún)問(wèn)患者是否有雙下肢靜息痛、間歇性跛行等下肢缺血癥狀，觸摸患者足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)是否減弱甚至消失等，器械檢查可以根據患者病情選擇踝肱動(dòng)脈壓比（ABI）、血管B超、磁共振血管顯像（MRA）、CT血管顯像（CTA）、數字減影血管造影（DSA）等以了解患者血管狀態(tài)，血管是否存在狹窄、閉塞等。

4.足部皮膚及關(guān)節檢查。體檢時(shí)需要對皮膚溫度、顏色、潰瘍、胼胝、開(kāi)裂等進(jìn)行仔細檢查，尋找是否存在不易發(fā)現的足部創(chuàng )傷等。仔細檢查足部是否存在關(guān)節畸形如鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起等。

5.鞋襪的檢查。除了足部檢查外，鞋襪的檢查也十分重要，通過(guò)檢查可以發(fā)現潛在的危險從而避免足的損傷。鞋襪檢查包括鞋襪里面和外面的檢查，應該仔細檢查患者所穿鞋襪的大小、質(zhì)地、硬度、松緊程度等，對不適合穿著(zhù)的鞋襪要及時(shí)更換。

三、選擇合適的鞋襪

選擇鞋襪不當易引起腳部畸形、增加潰瘍，是造成足部潰瘍的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者應穿用合適的鞋襪。

1.應該選擇柔軟舒適的布鞋、軟皮鞋和運動(dòng)鞋，不要選用硬皮鞋、塑料鞋。

2.鞋的內部應比足大l-2cm，鞋內部的寬度應與跖趾關(guān)節處足的寬度一致，高度應使足趾有一定空間，應使腳趾能夠伸直。

3.買(mǎi)鞋時(shí)間最好選擇在下午或晚上，因為經(jīng)過(guò)一天的活動(dòng)，雙腳會(huì )有一定的腫脹，要兩只腳穿著(zhù)襪子同時(shí)試穿。

4.穿鞋前要檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。

5.如果存在足部畸形或足部受壓的表現如充血等，患者應到制鞋處制作特殊的鞋子包括鞋墊和矯形器。

6.對于襪子的選擇應該穿松緊適中、內無(wú)接縫的棉襪；襪子應該柔軟、合腳、透氣性好，吸水性好；不要穿縫補過(guò)的襪子和襪口過(guò)緊的襪子以免磨破足趾、影響足部血流。

四、日常生活中的注意要點(diǎn)

糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

1.不要吸煙，已經(jīng)吸煙者一定要戒煙。已有研究證實(shí)，吸煙是糖尿病血管病變發(fā)生的一個(gè)獨立危險因素，吸煙者比不吸煙者更加容易發(fā)生糖尿病足，因此一定要戒除。

2.每天進(jìn)行足的自我檢查。除了定期到醫院進(jìn)行足部檢查外，糖尿病患者還應該每天進(jìn)行足的自我檢查，可在清潔足部后觀(guān)察雙足包括足底有無(wú)紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創(chuàng )傷等，以早期發(fā)現糖尿病足的隱患，及早到醫院診治，避免病情加重。

3.避免足部燙傷、保持足部潤滑。由于糖尿病神經(jīng)病變導致感覺(jué)遲鈍，糖尿病患者對溫度的感覺(jué)不敏感，容易造成燙傷從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，因此冬天腳部取暖時(shí)避免使用熱水袋、熱水壺等。

洗腳時(shí)水溫要適中，一般不要超過(guò)37度，洗之前可以簡(jiǎn)單地用手或肘測試水溫，如果用溫度計則更好；洗腳時(shí)間不宜太長(cháng)，10分鐘左右即可；洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕擦干，趾間縫處也要輕柔擦干，忌用毛質(zhì)粗硬的毛巾以免損傷足；毛巾最好為白色，以便及時(shí)發(fā)現是否有血跡或者膿跡。

糖尿病患者由于泌汗神經(jīng)損傷致出汗減少，容易導致足部皮膚干燥，從而造成足部皸裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。可以在清潔雙腳后使用適當的潤滑劑或乳膏以保持足部皮膚潤滑，但不要在腳趾間應用。

4.正確處理雞眼、老繭及足癬。不要自行用剪刀或在浴室里處理雞眼及老繭，也不要用化學(xué)藥物、強的腐蝕液治療，應去醫院找專(zhuān)業(yè)人員處理。如果有足癬要及時(shí)治療，以免足癬誘發(fā)足部感染。

5.正確修剪趾甲。趾甲不要剪得過(guò)深或過(guò)短，否則易引起甲溝炎；應橫剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。

6.戒除不良的穿鞋習慣。避免赤足在室內外行走或赤足穿鞋，減少足損傷的發(fā)生。