一場(chǎng)突如其來(lái)的“武漢新型冠狀病毒感染的肺炎”疫情，震動(dòng)全球，讓2020年的春節比往年要“冷清”許多。但冷清只表現為對社會(huì )活動(dòng)的嚴控，正如“隔離病毒，但不隔離愛(ài)”所傳達的，在這個(gè)“與眾不同”的春節里，全國民眾上下一心，眾志成城，誓必打贏(yíng)這場(chǎng)戰“疫”，人們堅決抗“疫”的行動(dòng)“熱鬧非凡”。

筆者為一名內分泌科醫生，在民眾積極響應政府號召，居家隔離、減少外出，及延長(cháng)春節假期，預防疫情播散的當下，為慢性病患者如糖尿病患者在這特殊時(shí)期能否科學(xué)地管理好自己，平安渡過(guò)管控期擔憂(yōu)。針對新型冠狀病毒患病人群的高危因素分析可以看出，糖尿病患者尤其是控制不佳者是新型冠狀病毒感染后難以控制的人群。因此，很有必要對此現象進(jìn)行分析，并為糖尿病患者的居家血糖管理提出建議，以供大家參考。

糖尿病與新型冠狀病毒感染及患者預后

本次疫情防控過(guò)程中的數據公開(kāi)透明，讓衛生工作者可以及時(shí)分析疫情的臨床特征，更好地為臨床實(shí)踐提供依據。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，人群對這一病毒普遍易感，雖然當前沒(méi)有證據表明糖尿病患者對此次新型冠狀病毒具有更高的感染性，但數據顯示，老年人及有基礎疾病者如糖尿病患者感染后病情較重。對截至2020年1月26日24時(shí)全國40例詳細披露的新型冠狀病毒感染的肺炎死亡病例的分析顯示，除了來(lái)自武漢、男性、中位年齡為70歲等一般特征外，有近60%的死亡病例合并有既往慢性疾病史，47.8%合并糖尿病。

2017年版中國2型糖尿病防治指南指出，高血糖可造成感染發(fā)生率增加，因此，糖尿病患者容易并發(fā)各種感染。而糖尿病并發(fā)感染可形成一個(gè)惡性循環(huán)，即感染導致難以控制的高血糖，而高血糖進(jìn)一步加重感染。感染也是糖尿病患者的重要死因。由此不難理解此次新型肺炎死亡患者近半數合并糖尿病這一現象。美國CDC&免疫接種咨詢(xún)委員會(huì )發(fā)布的疫苗防治季節性流感指南（2013-2014）指出，患有代謝疾病（糖尿病）等屬于流感的高危人群；原中華人民共和國衛生部流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）則指出，慢病人群感染流感后較易發(fā)展為重癥病例。

因此，加強對糖尿病患者的宣教，做好居家自我防護，盡量降低感染風(fēng)險的同時(shí)，管理好血糖，是當前疫情期間糖尿病患者管理的關(guān)鍵點(diǎn)。

糖尿病患者居家如何進(jìn)行自我防護

與普通人群相似，有效降低糖尿病患者感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險，需要從以下三個(gè)方面入手。

避免接觸傳染源

本次新型冠狀病毒感染的肺炎傳染源目前認為可能是野生動(dòng)物，因此，應盡量避免接觸野生動(dòng)物（如蛇、竹鼠、果子貍、蝙蝠等）。

目前臨床所見(jiàn)的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，因此，避免接觸有發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀的患者非常關(guān)鍵。糖尿病患者應減少外出及聚會(huì )，特別是減少前往人群密集的場(chǎng)所（如通風(fēng)不好的市場(chǎng)、醫院等）。

如出現發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，并且近期有與野生動(dòng)物或發(fā)熱咳嗽患者接觸史，應佩戴口罩及時(shí)到醫療機構發(fā)熱門(mén)診就診，避免傳染家人。

切斷傳播途徑

目前已經(jīng)確認的新型冠狀病毒的傳播途徑包括了直接傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播、糞口傳播，其中經(jīng)呼吸道飛沫傳播是目前認為的主要傳播途徑。因此，糖尿病患者除了應盡量避免到人群密集通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所外，必須外出時(shí)需要佩戴一次性醫用口罩或N95口罩；人與人接觸時(shí)，保持1米以上距離；在外出后、咳嗽打噴嚏后、準備食物前中后、用餐前、上廁所后、接觸動(dòng)物或處理糞便后需要使用肥皂和流水洗手，或用含酒精成份的手消毒劑進(jìn)行洗手和手部消毒等，避免臟手接觸口、眼、鼻。

對于家居環(huán)境，注意每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣，不能自然通風(fēng)的可采用排氣扇等機械通風(fēng)。設置套有塑料袋并加蓋的垃圾桶，用過(guò)的紙巾、口罩（將口罩接觸口鼻的一面朝里折好）等放置到加蓋垃圾桶里，每天清理，清理時(shí)扎緊塑料袋口，再投放到分類(lèi)垃圾桶里。

提高自身免疫力

糖尿病患者在居家期間需要進(jìn)行合理飲食、適當的體育鍛煉，以增強體質(zhì)，增強免疫力，避免身體抵抗力下降，同時(shí)這也是維持良好血糖控制的基礎。

合理安排作息，不熬夜、不過(guò)度疲勞。

注意保暖，避免受涼。

疫情期間如何為糖尿病患者制定更加合適的血糖管理方案

管理好血糖是減少感染的關(guān)鍵，同時(shí)也是改善預后的重要方面。那在疫情期間，應如何為糖尿病患者制定合理的降糖方案呢？

國家醫保局最新頒布了《國家醫療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，根據這一通知，各級醫療保障部門(mén)要以疫情防控為第一要務(wù)，出臺相應便民舉措，包括在疫情期間實(shí)施“長(cháng)處方”報銷(xiāo)政策，支持醫療機構根據患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少患者到醫療機構就診配藥次數。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫院醫生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個(gè)月，保障參保患者長(cháng)期用藥需求。

這一政策的出臺為需要長(cháng)期用藥，經(jīng)常需到醫院開(kāi)藥的糖尿病患者提供了極大的便利，大大減少了其在醫院暴露于更高被感染風(fēng)險的可能性。

配合這一政策，結合當前的特殊情況，臨床醫生需要適當調整以往的治療習慣，應將為2型糖尿病患者制定簡(jiǎn)便的血糖管理方案作為優(yōu)先考慮，方便患者居家管理血糖。同時(shí)，疫情期間制定的降糖方案盡可能要平穩降糖，避免血糖波動(dòng)和低血糖發(fā)生等。此外還需考慮病友服用降糖藥物對肝腎功能的顧慮及可能出現的胃腸不良反應等，可選擇無(wú)需根據肝腎功能調整劑量，無(wú)特別副作用的藥物，比如DPP-4抑制劑中不受肝腎功能影響的種類(lèi)，進(jìn)一步降低患者就醫的幾率，減少人群聚集的機會(huì )。

最后需要指出的是，糖尿病患者在居家期間需要在按醫囑合理飲食、適當運動(dòng)的基礎上，服用降糖藥物進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行血糖監測并記錄，保持血糖平穩。如果血糖出現波動(dòng)及特殊不適，應及時(shí)與負責醫生聯(lián)系，尋求進(jìn)一步的治療建議。除了血糖管理，保持良好的心態(tài)和積極樂(lè )觀(guān)的生活態(tài)度也將有助于疾病的穩定和改善。

小結

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間，無(wú)人能真正置之事外。作為普通民眾，首先可以做的最大貢獻就是保護好自己，正是“唯有眾志成城、萬(wàn)眾一心，才能戰勝疫情、共克時(shí)艱”。作為糖尿病患者，依從醫囑，居家做好個(gè)人防護及血糖管理，是讓自己“遠離”病毒的關(guān)鍵。