昏迷是糖尿病患者最兇險的急癥之一，對神經(jīng)系統的影響尤為嚴重，一旦搶救不及時(shí)，昏迷時(shí)間過(guò)久（超過(guò)6小時(shí)），便會(huì )造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。

　　導致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分為糖尿病相關(guān)性昏迷（如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等）和由合并癥引起的昏迷（如腦卒中等）。昏迷的病因不同，其救治手段也不一樣。因此，對于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再實(shí)施搶救。

　　昏迷類(lèi)型和特點(diǎn)：

　　1、低血糖昏迷

　　低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常發(fā)生的一種急癥，嚴重者會(huì )出現意識障礙甚至昏迷。

　　低血糖昏迷發(fā)生之前，多數患者都有先兆表現：如饑餓感、心慌、手抖、頭昏、眼花、冒冷汗、虛弱無(wú)力或是言語(yǔ)行為反常。此時(shí)，如果患者身邊有血糖儀，應立即檢測血糖，確定是低血糖后，立即進(jìn)食甜食（或甜飲料）。如果身邊沒(méi)有血糖儀，但患者具備上述誘因及先兆癥狀，也可先按低血糖處理。進(jìn)食后，倘若患者癥狀逐漸緩解，說(shuō)明就是低血糖；反之，應迅速將患者送往醫院救治。

　　2、酮癥酸中毒昏迷

　　酮癥酸中毒昏迷是糖尿病比較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。患者早期主要表現為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿癥狀加重，同時(shí)伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。隨著(zhù)酸中毒的進(jìn)一步加重，患者會(huì )出現頭暈、煩躁、嗜睡、深大呼吸，繼而逐漸出現意識模糊、反應遲鈍而陷入昏迷。

　　一旦出現惡心、嘔吐等消化道癥狀或意識障礙，尤其是呼吸深快且呼氣帶有爛蘋(píng)果味時(shí)，應高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒，通過(guò)化驗血糖和尿常規（尿酮體呈陽(yáng)性）便可確診。

　　3、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　該病多見(jiàn)于老年患者，由于病情兇險，死亡率高達50%，遠高于酮癥酸中毒昏迷。高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者以嚴重脫水癥狀（如煩渴、多飲、皮膚粘膜干燥、眼球凹陷等），以及神經(jīng)精神癥狀（如神志恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽(tīng)幻視、肢體抽搐、偏癱、失語(yǔ)等）為主要臨床表現。化驗檢查可見(jiàn)血糖及血漿滲透壓均顯著(zhù)升高，而尿酮體檢查多為陰性。

　　特別指出的是，大約2/3的高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅有輕微癥狀，加之患者往往神經(jīng)精神癥狀比較突出，因此，很容易被誤診或漏診，應引起臨床醫生高度警惕。

　　4、乳酸性酸中毒昏迷

　　與前面三種類(lèi)型的昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷較為少見(jiàn)，但也不可忽視。該病多見(jiàn)于合并肝腎功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于過(guò)量服用雙胍類(lèi)(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類(lèi)藥物對肌肉內乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，影響乳酸排泄，致使血液中乳酸過(guò)多積聚，引起中毒。

　　患者早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發(fā)生昏迷。化驗檢查可見(jiàn)血乳酸增高（≥5.0mmol/L），血pH值≤7.35。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）