相信大家對DKA都不陌生，不少糖友因為發(fā)生DKA而住院，以至于一提及DKA，大家都面露難色、談虎色變。其實(shí)，DKA并不可怕，可怕的是你對它一無(wú)所知，即使出現早期癥狀你也毫無(wú)察覺(jué)，導致延誤診斷或缺乏合理治療，一發(fā)而不可收拾，重者可致患者死亡。因此，正確認識和有效預防DKA的發(fā)生，對廣大糖友尤為重要！
DKA三連問(wèn)
什么是DKA？
突發(fā)DKA我該如何應對？這是多數糖友及家人非常關(guān)心的問(wèn)題，首先糖友們要知道什么是DKA——DKA是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮高尿酮、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒為主要表現。
為什么會(huì )DKA？
當糖尿病患者體內沒(méi)有足夠的胰島素，葡萄糖不能作為能量被利用而產(chǎn)生高血糖，人體轉而分解脂肪來(lái)提供能量，脂肪分解產(chǎn)生酮體（酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸），當產(chǎn)生的酮體超過(guò)身體（肝外組織）利用酮體的能力，就會(huì )引起血中酮體不斷蓄積，最終導致酸中毒。
DKA的誘因有哪些？
①各種急性感染，例如呼吸道、泌尿系、皮膚感染，當機體因感染處于應激狀態(tài)時(shí)升糖水平升高，交感神經(jīng)系統興奮性增加均易誘發(fā)DKA。
②治療不當：自行減少或停用胰島素。部分新診斷或者強化治療的糖友在早期接受胰島素充分治療數周或數月內，某些患者進(jìn)入典型的臨床緩解期（也就是我們俗稱(chēng)的蜜月期）就自行減少或者停用胰島素后誘發(fā)。
③飲食失調及胃腸道疾病。
④創(chuàng )傷、手術(shù)、精神刺激、心梗或腦梗、妊娠、分娩等應激狀態(tài)。
⑤相關(guān)數據表明10%~30%的1型糖尿病患者可無(wú)明顯誘因。
DKA的分段和表現
DKA分三個(gè)階段：
①第一階段：早期出現血酮升高，尿酮排出增多，統稱(chēng)為酮癥。
②第二階段：酮體中的酸性物質(zhì)消耗體內的儲備堿，初期人體可以代償，血PH正常，屬代償性DKA；晚期酸性物質(zhì)不斷蓄積，人體無(wú)法代償，血PH下降，為失代償性DKA。
③第三階段為DKA昏迷：病情進(jìn)一步發(fā)展，出現神志障礙，重者遲鈍、嗜睡甚至昏迷。
DKA典型臨床表現：
在DKA代償期，患者表現為原有糖尿病癥狀如口渴、多飲、多尿等癥狀加重，出現明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。
少數患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥，目前原因未明，有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。隨著(zhù)病情進(jìn)一步進(jìn)展，出現酸中毒血pH<7.2時(shí)，人體為了排酸，出現呼吸頻率增快，呼吸深大；患者漸漸出現頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁等神志改變，當血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。部分重度DKA患者呼吸中可出現類(lèi)似爛蘋(píng)果味的酮臭味。
DKA失代償患者常有脫水癥狀和體征。原因是高血糖導致大量滲透性利尿，而酸中毒時(shí)大量排出細胞外液中的Na離子，使脫水呈進(jìn)一步加重。當脫水量達體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如尿量減少、皮膚干燥、眼球及兩頰下陷，舌干而紅。如脫水量超過(guò)體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓、體溫下降，甚至昏迷等，嚴重者可危及生命。
DKA的診斷和處理
臨床上診斷DKA有三個(gè)標準：
①高血糖的診斷（血糖一般≥16.7mmol/L）。
②血酮體和尿酮體顯著(zhù)陽(yáng)性。
③酸中毒的診斷（血清HCO3-降低和血PH<7.3）。
但是目前在家庭中我們手上的檢測工具通常有限，大多數糖友們僅備有檢測血糖和尿酮的設備，所以，為了讓大家更快更易判斷自己是否有DKA，我們給出以下3條簡(jiǎn)易版診斷標準。
簡(jiǎn)易版診斷標準：
①有癥狀：三多一少癥狀加重，乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋(píng)果味。
②測血糖：血糖高，多超過(guò)16.7mmol/L。
③測尿酮：尿酮試紙呈強陽(yáng)性的紫紅色。
DKA緊急處理：
①補液：對重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。大量飲水，每30分鐘飲800-1000ml白開(kāi)水或淡鹽水。
②皮下注射小劑量胰島素，根據個(gè)人ISF值增加胰島素劑量，并密切觀(guān)察血糖變化，隨血糖情況調整胰島素劑量。
③戴胰島素泵者若不能排除泵的故障位置，應當停泵、拔出針頭，改用胰島素筆注射，在糾正酮癥后再檢查泵的工作狀態(tài)。
④每1-2小時(shí)測一次血糖和尿酮體。
總結以上，對于早期酮癥患者，一旦發(fā)現就立即采取措施：大量飲水并給足胰島素，定期檢測血糖和尿酮，根據血糖及時(shí)調整胰島素用量，必要時(shí)到醫院診治；對DKA程度較重的患者，應盡早前往醫院，在醫生的指導下進(jìn)一步治療，在到達醫院前，我們也應該積極做好以上措施，無(wú)法自理者應該尋求家人、朋友的幫助。如若能早期發(fā)現、盡早治療，其預后效果多屬良好，但最重要的還是做好DKA的預防工作。
DKA的預防
DKA應該是防重于治，預防的方法包括：
①加強糖尿病教育。
②嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不隨意減少胰島素或降糖藥的用量，尤其是應用胰島素的患者切不可迷信偏方而擅自停用。
③患者及家屬提高對DKA的認識，家中備好監測工具，經(jīng)常檢測血糖、尿糖、尿酮。
④平時(shí)要培養多喝水的習慣。如糖尿病癥狀加重、出現不明原因的惡心、嘔吐等,要及時(shí)檢查血糖。
⑤控制誘發(fā)糖尿病酮癥的因素，防止饑餓。
⑥適當運動(dòng)，運動(dòng)可增加機體對葡萄糖的利用。
⑦預防和及時(shí)治療感染及其他誘因。
⑧注意休息，過(guò)度勞累或長(cháng)期精神緊張可致血糖增高。
⑨增強體質(zhì)。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥103用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥51.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥136配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥42適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥54用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥215治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥60配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥64滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥121.本品作為單獨治療，建議聯(lián)合飲食和運動(dòng)療法，達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類(lèi)或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。
健客價(jià)： ￥53用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥63本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥1391.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥8.5供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥（Ⅱa型），內源性高甘油三酯血癥，單純型（Ⅳ型）和混合型（Ⅱb和Ⅲ型）。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高，或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前，尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià)： ￥37捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥145用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥52.5本配合飲食和運動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥146本品配合飲食和運動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥100
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