高蛋白、低碳水化合物的飲食模式近年來(lái)被廣泛接受和推崇，人們認為這種高蛋白飲食不僅能夠增肌，還有利于減脂以及降低糖尿病的風(fēng)險，例如生酮飲食、Atkins飲食、Zone飲食等膳食模式中的蛋白質(zhì)占總能量攝入的比例可以高達20%～25%甚至更多。
但是，高蛋白的模式真的適合所有人群?jiǎn)幔?/strong>
高蛋白，是蜜糖還是砒霜？
此前已有多項研究證實(shí)，高蛋白飲食對于慢性腎臟病（CKD）人群來(lái)說(shuō)，可能進(jìn)一步加重腎損害，因此目前國際上的多項臨床指南均建議CKD患者低蛋白飲食。那么對于基礎腎功能正常但有CKD風(fēng)險的人群，高蛋白飲食是否會(huì )對腎臟功能有損害呢？
最近發(fā)表在《NephrologyDialysisTransplantation》雜志上的兩項隊列研究表明，即使對于腎功能正常的人群，高蛋白飲食與腎小球高濾過(guò)和腎功能加速惡化之間也存在相關(guān)性。
高蛋白飲食加速CKD風(fēng)險人群的疾病進(jìn)展
心肌梗死后患者的腎功能惡化風(fēng)險是正常人群的2倍，來(lái)自荷蘭萊頓大學(xué)的研究人員選取了2248例病情穩定的心肌梗死后患者，通過(guò)飲食問(wèn)卷收集受試者的飲食數據，根據每日蛋白攝入量分為4組，隨訪(fǎng)時(shí)間41個(gè)月，檢測基線(xiàn)和41個(gè)月時(shí)的血清胱抑素C和血清肌酐，計算相應的腎小球濾過(guò)率（eGFR）。
研究的亞組分析表明，每日蛋白攝入量較高（≥1.2g/kg）組的eGFR下降速度是較低（＜0.8g/kg）組的2倍（1.6vs0.84ml/min/1.73m2）。也就是說(shuō)，對于病情穩定的心肌梗死后患者這樣的CKD高風(fēng)險人群，即使還沒(méi)有出現腎功能損害，也應該避免高蛋白飲食。
（橫坐標為每日蛋白攝入量，縱坐標為年均eGFR下降；圖A為基于胱抑素C計算的eGFR，圖B為基于胱抑素C和肌酐聯(lián)合計算的eGFR）
高蛋白飲食可能加速腎功能惡化
對于普通人群，高蛋白飲食也有相似的風(fēng)險嗎？來(lái)自韓國延世大學(xué)的研究人員從韓國基因與流行病學(xué)研究數據庫中選取了9226例受試者，驗證了這一猜測。
研究者將eGFR＞95百分位定義為腎臟高濾過(guò)人群，將eGFR下降速度＞3ml/min/1.73m2/年定義為腎功能迅速惡化。
這項研究的結果表明，即使在普通人群中，年均eGFR下降速度也會(huì )隨著(zhù)蛋白攝入量的增加而增加：最高蛋白攝入量組（下圖Q4）的年均eGFR下降速度是最低蛋白攝入量組（下圖Q1）的1.32倍（95%CI1.02-1.73）。
（橫坐標為每日蛋白攝入量的四分位分組，縱坐標為校正后的年均eGFR下降速度）
亞組分析結果顯示，高蛋白攝入所致eGFR迅速下降僅在腎臟高濾過(guò)人群人群中有統計學(xué)意義（OR3.35，95%CI1.07-10.51）。由此可見(jiàn)，高蛋白飲食所致腎小球高濾過(guò)或許是腎功能惡化的始動(dòng)因素。
蛋白攝入量與腎功能惡化之間到底是怎樣的關(guān)系呢？
低蛋白飲食有助于保護腎臟
動(dòng)物試驗研究結果顯示[3]，低蛋白攝入會(huì )收縮入球小動(dòng)脈、降低腎小球內壓，從而使早期腎小球濾過(guò)率下降，但持續低蛋白飲食能夠延緩腎小球濾過(guò)率的進(jìn)一步下降，達到保護腎功能的作用[注1]。
研究還存在局限，但高蛋白和傷腎確實(shí)有關(guān)
最新發(fā)表在《NephrologyDialysisTransplantation》雜志上的一篇社論[4]中，來(lái)自美國加利福尼亞大學(xué)的Kalantar-Zadeh等人指出雖然高蛋白飲食與腎功能損害之間的關(guān)系此前已經(jīng)得到了許多研究的證實(shí)。但這兩項研究存在一定的局限性，高蛋白飲食與腎功能損害之間的聯(lián)系并不等同于因果關(guān)系。
到底該吃多少蛋白？
從上面的兩個(gè)研究我們可以看出，高蛋白飲食并不像人們想象中的那么安全。尤其對于肥胖、糖尿病、高血壓、既往患有心血管疾病以及孤立腎等具有CKD高風(fēng)險的人群。具有CKD高風(fēng)險以及明確患有CKD的人群，應該限制蛋白的攝入量，尤其對于糖尿病這類(lèi)以腎小球高濾過(guò)為特征的人群，低蛋白飲食有明確獲益。
那么問(wèn)題來(lái)了，多少蛋白才能算作“低蛋白”呢？
Kalantar-Zadeh等人在2017年的《新英格蘭醫學(xué)雜志》上總結了慢性腎臟病患者的營(yíng)養管理，其中介紹了如何根據患者的eGFR以及尿蛋白水平，調整相應的飲食蛋白攝入量（表1）。
和大部分慢病患者的飲食策略一樣，CKD患者的“低蛋白”飲食也是需要個(gè)性化定義的，在CKD的不同階段，患者的蛋白質(zhì)攝入策略也應做出相應調整。
需要注意的是，盡管對于CKD高風(fēng)險人群推薦低蛋白飲食，但是蛋白結構中以植物蛋白為主還是動(dòng)物蛋白為主尚且存在爭議。研究表明[5]，紅肉和加工肉類(lèi)與CKD高風(fēng)險相關(guān)，相比之下，堅果、低脂牛奶和豆類(lèi)或許能夠降低CKD風(fēng)險。
注1：可能的機制在于，低蛋白攝入所致低腎小球內壓能夠減輕系膜細胞信號轉導，從而降低轉化生長(cháng)因子-β（TGF-β）的表達，減輕間質(zhì)纖維化，延緩腎功能惡化。
滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
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健客價(jià)： ￥211.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥19利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
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健客價(jià)： ￥82養陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥10本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥139高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法）合用或單獨使用（當無(wú)其他治療手段時(shí)），以
健客價(jià)： ￥231.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥24.5養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥103ARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥187滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥60鹽酸二甲雙胍緩釋片(圣邦杰)：適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。 骨化三醇軟膠囊(蓋三淳)：1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴(lài)性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型
健客價(jià)： ￥294本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥84本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥136本品與二甲雙胍聯(lián)用：當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)用：當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食和運動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒（患者）的治療。
健客價(jià)： ￥108本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損
健客價(jià)： ￥66本品適用于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內營(yíng)養：咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復期、糖尿病合并營(yíng)養不良，也可用于其他糖尿病患者補充營(yíng)養。
健客價(jià)： ￥64
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