患者主訴：空腹血糖控制不佳

燕子是我的大學(xué)校友，四十出頭，八年前懷孕時(shí)患上了妊娠期糖尿病。

因為自己是醫生，她坦然地接受了注射胰島素治療來(lái)控制血糖，并且按照內分泌科醫師的囑咐，每日按時(shí)自行監測并記錄9個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，從不耽誤。

很快她就發(fā)現了問(wèn)題，為什么生活規律，胰島素用量和飲食、運動(dòng)也安排得很合理，清晨的空腹血糖卻一直忽高忽低，始終不穩定呢？

調整治療方案后無(wú)效

她趕緊到內分泌科找專(zhuān)業(yè)醫師咨詢(xún)，于是醫生給她調整了胰島素用量，指導她如何正確飲食和運動(dòng)，燕子都認認真真照著(zhù)做了，可空腹血糖還是不穩定，于是醫生又給燕子調了幾次血糖，可空腹血糖像是故意跟她作對，越來(lái)越亂，燕子心情也越來(lái)越不好，于是找我訴苦……

聽(tīng)了燕子的遭遇，我先是安慰她不要著(zhù)急，然后問(wèn)了燕子幾個(gè)問(wèn)題：「你每天早晨幾點(diǎn)測空腹血糖呢？」燕子說(shuō)，「每天早晨起床后，我一般先照顧孩子、給家人做早餐、刷牙洗臉、打掃衛生等活兒都干完了，然后再測血糖。每天我6點(diǎn)半起床，大概7點(diǎn)～7點(diǎn)半測血糖。」

錯認空腹血糖=早餐前血糖

聽(tīng)到這里，我微微一笑。燕子問(wèn)道，「空腹血糖不就是吃早餐前的血糖嗎？難道我測血糖的時(shí)間有問(wèn)題？」我點(diǎn)點(diǎn)頭，這就是問(wèn)題所在了。

我們都知道，在醫院監測靜脈血糖不足以讓了解患者的病情變化，醫生無(wú)法據此制定出合理有效的治療方案。

而患者在家中每日快速監測指血血糖，看似簡(jiǎn)單卻蘊含著(zhù)許多不簡(jiǎn)單的道理，好多患者只知道每日檢測八九次血糖，卻不知道為什么要這樣做。

燕子誤以為空腹血糖就是早晨起來(lái)后，吃早餐前采血測定的血糖值，其實(shí)不然。

「空腹血糖」的正確含義

人在起床后，機體也會(huì )隨著(zhù)大腦的清醒處于準備活動(dòng)狀態(tài)，體內各種激素水平開(kāi)始活躍地變化，血糖水平也隨著(zhù)變化起來(lái)，特別是使用胰島素治療的患者，血糖水平更容易忽高忽低，這時(shí)測得的血糖值并不能完全反映夜間血糖的控制水平。

其實(shí)空腹血糖并不是餓著(zhù)肚子測血糖。空腹是指隔夜、至少禁食8小時(shí)以上、醒后立即測定的血糖值。

因此，糖尿病患者醒來(lái)后第一件事應該是溫水洗手，然后立即檢測血糖，記錄下血糖值再去干其他的事情。并且將此養成習慣，空腹血糖才能準確測量。如果測完空腹血糖后距吃早餐還有段時(shí)間，還可以將每日的晨起空腹血糖和早餐前血糖測得的結果進(jìn)行比較，日后可提供調整用藥的參考。

為何還要測早餐前血糖？

燕子不解地問(wèn)，「為什么測了空腹血糖還要測早餐前血糖呢？」其實(shí)了解餐前血糖非常有用，可以了解兩餐中間的活動(dòng)量和血糖變化，在不改變藥物用量情況下，還可以依靠調整食物品種和進(jìn)食量保證餐后血糖平穩。

聽(tīng)了我的解釋?zhuān)嘧拥某钊轁u漸舒展，她高興地說(shuō)，「測了這么久血糖，竟還不知道該怎么樣正確的檢測。從今天開(kāi)始我把血糖儀放在床邊，起來(lái)后洗洗手就先測血糖。」

再次見(jiàn)到燕子，她高興地告訴我，現在空腹血糖控制地非常平穩了。

因此在臨床工作中，醫生對糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)，也要有意識地提醒患者「空腹血糖」的測量方法，才能避免大眾和醫生對相同概念的理解偏差，達到更好的治療效果。