血糖的調整貫穿糖尿病治療的始終，血糖調的好不好是糖尿病患者衡量醫生技術(shù)好壞的一個(gè)硬指標，也是醫生衡量糖尿病患者病情控制好壞的一個(gè)硬指標。

盡管我們真的不想把自己搞成一個(gè)只會(huì )調血糖的醫生，可我們還是要發(fā)揮我們所有的技術(shù)水平，為患者打造一個(gè)盡可能接近正常又不會(huì )發(fā)生低血糖的降糖治療方案。

但現實(shí)中，有很多的細節問(wèn)題是和醫學(xué)技術(shù)水平?jīng)]什么直接關(guān)系卻直接影響到治療效果的。

眼見(jiàn)為實(shí)

張先生，中年男性，自我血糖監測提示空腹血糖大于11mmol/L，但白天血糖均在正常甚至偏低水平，而且越到晚上越低。追問(wèn)病史，患者剛剛因急性心肌梗死在心內科住院治療。住院期間經(jīng)內分泌科會(huì )診給予每日四次胰島素治療，出院后自行停用了睡前胰島素。

其實(shí)看到這里，內分泌科的醫生心里已經(jīng)有了譜：這就是停用了睡前基礎胰島素，只用了餐時(shí)胰島素的原因，加個(gè)基礎胰島素，同時(shí)將餐時(shí)胰島素減量問(wèn)題就解決了。

但是，真是這樣嗎？

門(mén)診醫生沒(méi)有簡(jiǎn)單的這樣處理，而是堅持要求患者提供當時(shí)住院病歷資料以及平時(shí)注射的胰島素用具。雖然患者嘴上說(shuō)麻煩，但還是在當天下午再次來(lái)院，復印了住院病歷。

醫囑顯示住院期間使用的是三餐前門(mén)冬胰島素，睡前甘精胰島素，治療方案沒(méi)有問(wèn)題。但患者拿來(lái)的卻是甘精胰島素。也就是說(shuō)，患者將作用可維持24小時(shí)的甘精胰島素每日注射三次，以致白天血糖明顯偏低。

門(mén)診看病每個(gè)患者只有幾分鐘的時(shí)間，很多患者對藥物的化學(xué)名記不住，或者記不全。

有時(shí)候患者會(huì )在醫生的提示下做出肯定或否定的回答，可這回答是不是真相就不一定了。醫學(xué)來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，眼見(jiàn)為實(shí)，醫生不要怕麻煩，循序誘導患者配合醫生，最終患者也會(huì )認可這認真負責的態(tài)度。

瓶子上的裂縫

15歲的1型糖尿病患者笑笑，1個(gè)月內兩次因酮癥酸中毒光臨我科。出院的那天，孩子的媽媽一邊收拾東西一邊和旁邊的病友嘮叨：「也不知道這是怎么了？孩子挺聽(tīng)話(huà)的，血糖控制的一直還可以，也不亂吃，怎么這個(gè)月兩次酸中毒啊？」正在查房的醫生愣了一下。

是啊，雖說(shuō)1型糖尿病有自發(fā)酮癥傾向，可這個(gè)孩子的酮酸確實(shí)有點(diǎn)可疑。患者住院用的都是醫院的胰島素，難道是家中的胰島素出了問(wèn)題？

孩子的媽媽從家里拿來(lái)了胰島素筆，拔開(kāi)筆帽，從筆中滲出了些許液體。細一檢查，筆芯上出現了細細的一道裂縫。胰島素液順著(zhù)裂縫流失不少，筆芯中充斥了許多氣體。

真相大白。

在胰島素注射中有很多細節都會(huì )影響注射劑量的準確性。

比如：胰島素筆注射后有沒(méi)有停留10秒？拔針后有沒(méi)有液體溢出？胰島素筆芯安裝時(shí)有沒(méi)有排氣？有沒(méi)有因熱張冷縮使胰島素筆芯產(chǎn)生氣泡？預混胰島素注射前有沒(méi)有搖勻？有沒(méi)有將胰島素注射到硬結部位？有沒(méi)有將筆芯摔裂？

過(guò)期的試紙

1年前，老李出院時(shí)醫生給他推薦了一款信得過(guò)的血糖儀，并且和醫院的做了對照，準確度沒(méi)有問(wèn)題。出院后老李偶爾測測，血糖控制不錯。不久前，老李突然打電話(huà)說(shuō)血糖控制不住了，超過(guò)20mmol/L，要再住院。詢(xún)問(wèn)病史，近期沒(méi)有什么特殊不適，三多一少癥狀也不明顯。來(lái)醫院一測血糖，6.8mmol/L。

「難道是血糖儀壞了？我這還沒(méi)用了一桶試紙呢？」

「一桶都沒(méi)有用完？」醫生聽(tīng)了立刻明白了。十有八九是試紙過(guò)期了。

老李帶來(lái)了自己的血糖儀和試紙，醫生一看，果然，試紙已經(jīng)過(guò)期半年多了。老李用的是進(jìn)口血糖儀，買(mǎi)到的試紙離失效期只有4個(gè)月，老李把試紙上的失效期當作出廠(chǎng)日期了。用新的試紙再次測試儀器，沒(méi)有問(wèn)題。

一款精準度可靠的血糖儀是糖尿病患者的好助手，在血糖儀的使用中也有很多細節的問(wèn)題。

比如：試紙是不是在有效期內？測試前有沒(méi)有清潔采血部位？采血量有沒(méi)有過(guò)多或者多少？冬天手指的溫度是否過(guò)低？血糖儀是否調整密碼？采血時(shí)是不是做了局部擠壓？血糖儀電量是否充足？

如果患者條件允許，醫生可以建議患者每隔一段時(shí)間就到醫院做個(gè)對照，畢竟，血糖測定值是我們調整降糖治療方案的主要依據。

吃錯藥了！

朋友的母親因反復低血糖來(lái)診希望尋找原因。沒(méi)有糖尿病史，家中沒(méi)有糖尿病患者，不存在誤服降糖藥的可能。當地醫院已經(jīng)排外了常見(jiàn)的低血糖原因。

什么原因導致老人反復出現低血糖？最后在老人常用的藥物中找到了一瓶降糖藥。原來(lái)，老人的鄰居和她借了一瓶降壓的藥物，結果還回來(lái)的是一瓶降糖藥。藥瓶差不多，老人不識字，孩子們不在身邊，烏龍就這樣發(fā)生了。

其實(shí)這個(gè)案例只能說(shuō)比較幸運找到了原因，若不是找到了那瓶降糖藥，真相恐怕要石沉大海了。

現實(shí)中還有這樣一些應該考慮到是不是吃錯藥的時(shí)候。藥物的名字一個(gè)字都不能省啊！

比如：同樣的化學(xué)名，不同廠(chǎng)家的藥每片藥的含量不一定一樣，使用時(shí)有沒(méi)有進(jìn)行換算？同樣的胰島素，有筆用的，也有注射器用的，有沒(méi)有弄錯？同一個(gè)牌子的胰島素后面跟的小尾巴很多，R、N、30R、50R，還有門(mén)冬胰島素和門(mén)冬胰島素30是兩個(gè)不同的藥，有沒(méi)有弄混？

這些看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題在患者那里就成了天書(shū)了。當然也要問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有誤服家里人的藥？有沒(méi)有同時(shí)服用一些影響血糖的藥物？有沒(méi)有重復用藥或者漏服藥物？所以在的調整血糖時(shí)候，這些細節也不能忽視。