1型糖尿病的管理具有一定挑戰性，涉及多種生理和行為管理。定期鍛煉對于1型糖尿病患者同樣重要。一些患者缺乏運動(dòng)，一部分患者則擔心運動(dòng)帶來(lái)的低血糖、血糖控制風(fēng)險。本文就1型糖尿病患者運動(dòng)管理要點(diǎn)進(jìn)行總結，以期帶來(lái)疾病管理幫助。

運動(dòng)方式

了解1型糖尿病患者對不同類(lèi)型運動(dòng)的代謝和神經(jīng)內分泌反應對于營(yíng)養及胰島素管理策略的確定十分必要。運動(dòng)通常被歸類(lèi)為有氧或無(wú)氧運動(dòng)。有氧運動(dòng)（例如，散步、騎自行車(chē)、慢跑和游泳）涉及大肌肉群的重復和連續運動(dòng)。阻力（力量）訓練是一種使用自由調節重量、彈性阻力帶等的運動(dòng)方式。高強度間歇訓練包括短暫劇烈運動(dòng)和中低強度運動(dòng)的交替。

有氧運動(dòng)和無(wú)氧運動(dòng)對于大部分糖尿病患者均有益。現在，指南也將高強度間歇訓練作為糖尿病前期及2型糖尿病的一種運動(dòng)方式。一些研究表明，高強度間歇訓練相較于連續有氧運動(dòng)在改善心血管功能和糖代謝參數上更有效。不過(guò)1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的運動(dòng)方式尚不確定。

對于1型糖尿病患者，血糖對運動(dòng)的反應受胰島素給藥、循環(huán)胰島素量及運動(dòng)前血糖水平的影響。1型糖尿病患者不同形式運動(dòng)下血糖反應如下圖：

1型糖尿病患者不同形式運動(dòng)血糖反應

血糖對不同形式運動(dòng)存在顯著(zhù)個(gè)體差異，如箭頭和灰色陰影所示。一般來(lái)說(shuō)有氧運動(dòng)降低血糖水平，無(wú)氧運動(dòng)增加血糖水平。混合形式運動(dòng)與血糖穩定性有關(guān)。血糖對運動(dòng)的反應受多種因素影響，包括運動(dòng)持續時(shí)間和強度、初始血糖濃度、胰島素和胰高血糖素濃度及其他循環(huán)激素水平。此外，個(gè)人健康狀況及營(yíng)養狀況也影響血糖反應。

運動(dòng)和血糖控制目標

盡管運動(dòng)對年輕1型糖尿病患者可能有益，但定期運動(dòng)是否可以改善成年1型糖尿病患者代謝水平的證據缺乏。

運動(dòng)開(kāi)始前血糖應該在一個(gè)合適范圍。考慮的因素包括血糖和胰島素濃度變化趨勢、患者安全性及基于經(jīng)驗的患者個(gè)人偏好。運動(dòng)開(kāi)始時(shí)，如果循環(huán)胰島素濃度高，則碳水化合物的攝入量需要增加。

運動(dòng)開(kāi)始前血糖濃度及血糖管理推薦策略

運動(dòng)禁忌與注意事項

一些運動(dòng)注意事項對于1型糖尿病患者十分重要，如下所示：

血酮升高

運動(dòng)前血酮（≥1.5mmol/L）或尿酮（≥2+或4.0mmol/L）升高則可能需要胰島素。應查明血酮升高原因，包括（疾病、飲食、運動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)及胰島素遺漏等）。碳水化合物含量很低的飲食可以提高患者血酮體濃度，而血糖可能不會(huì )顯著(zhù)升高。血酮濃度≥3.0mmol/L應立即由專(zhuān)業(yè)醫療保健專(zhuān)業(yè)人員處理。

近期發(fā)生低血糖

先前24小時(shí)內曾發(fā)生嚴重低血糖（定義為血糖≤2.8mmol/L或需要他人協(xié)助的低血糖事件）禁忌運動(dòng)。因為運動(dòng)可增加更嚴重事件風(fēng)險。發(fā)生輕度低血糖（血糖介于2.9-3.9mmol/L，可自我處理）應考慮復發(fā)風(fēng)險，避免特別不安全運動(dòng)（如高山滑雪、攀巖、游泳或徒步旅行）。

糖尿病相關(guān)并發(fā)癥

對于糖尿病患者而言，身體活動(dòng)獲益大于久坐風(fēng)險。伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動(dòng)中獲益并降低不良事件風(fēng)險。對于伴有長(cháng)期疾病或HbA1c遠高于目標水平的患者，劇烈運動(dòng)、涉及提升重物的活動(dòng)及競爭性耐力項目予以避免，特別是伴有不穩定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。

運動(dòng)性低血糖準備不足

作為運動(dòng)準備，1型糖尿病患者應該知道運動(dòng)開(kāi)始前的血糖濃度并有血糖監測設備及用于低血糖治療的零食。

營(yíng)養管理

1型糖尿病患者的營(yíng)養管理應納入長(cháng)期疾病管理之中。本節圍繞鍛煉和運動(dòng)所討論的營(yíng)養主要是為了最大限度地提高運動(dòng)表現。研究對象主要基于受過(guò)良好訓練的健康人群，少數研究納入1型糖尿病患者。

在運動(dòng)中均衡胰島素攝入及碳水化合物的攝取相對必要。各種碳水化合物攝入和胰島素調整策略均可涉及。有氧運動(dòng)碳水化合物所需量及低血糖預防策略如下：

血糖管理建議

血糖對各種運動(dòng)形式的反應存在個(gè)體差異，運動(dòng)時(shí)的血糖管理流程如下（表1）。血糖控制是基于頻繁血糖監測、基礎和餐時(shí)胰島素劑量調整（表2）和運動(dòng)中或運動(dòng)后碳水化合物消耗的綜合管理。這些管理方面的改變應最大程度符合個(gè)人特點(diǎn)。

NA=因運動(dòng)強度太高無(wú)評估.VO2max=最大耗氧量

運動(dòng)后遲發(fā)性低血糖風(fēng)險降低策略

1型糖尿病患者運動(dòng)后常出現夜間低血糖。運動(dòng)后胰島素敏感性的升高可通過(guò)運動(dòng)后減少約50%的餐時(shí)胰島素及睡前攝入低升糖指數碳水化合物處理。嚴重夜間低血糖的高危人群（如反復低血糖且獨自睡覺(jué)人群）應該采取額外的預防措施，包括血糖監測增加或實(shí)時(shí)連續血糖監測系統的應用。加餐而不改變基礎胰島素量可能并不能完全消除夜間低血糖風(fēng)險。此外，飲酒可能增加風(fēng)險。

總結

對于1型糖尿病患者而言，由于各種健康和健身原因，定期體育活動(dòng)應該是一項常規目標。一般來(lái)說(shuō)，有氧運動(dòng)與血糖降低相關(guān)，而無(wú)氧運動(dòng)可能與血糖濃度短暫升高相關(guān)。這兩種運動(dòng)可造成延遲性低血糖的發(fā)生。需要更多的研究來(lái)確定如何更好地運動(dòng)前后調整胰島素劑量并預防低血糖的發(fā)生。