門(mén)診時(shí),進(jìn)來(lái)一位女患者,面帶焦慮,48歲,因“反復口渴、多飲1年,發(fā)現血糖升高1月”來(lái)到醫院。她的雙下肢還明顯出現了麻木、刺痛感,這影響到了她的睡眠,甚至“長(cháng)期失眠”。
難怪見(jiàn)到她時(shí),感覺(jué)她很憔悴,被下肢痛困擾多日,一定苦不堪言了。
令糖友苦不堪言的,原來(lái)是“他”
作為內分泌科大夫,在病房和門(mén)診都遇到過(guò)不少糖友,多數都和這位女士一樣,伴隨有不同程度的相似困擾。
不少糖友皮膚感覺(jué)異常,時(shí)不時(shí)感到身上有小蟲(chóng)子或螞蟻在爬、或是感覺(jué)身上哪個(gè)地方瞬間被針扎了一下;嚴重的糖友出現手腳麻木、發(fā)涼,走路像踩在棉花上;
再?lài)乐攸c(diǎn)的糖友還會(huì )出現疼痛,有時(shí)像刀割,有時(shí)像火燒,或者雙腳一下地就像玻璃割肉一樣,又或者皮膚被褲子碰到或者蓋一下被子就疼痛難忍。
夜深人靜的時(shí)候,這些感覺(jué)會(huì )越發(fā)明顯,大多為此困擾,難以入眠。
這些情況都是因為同一個(gè)糖尿病的并發(fā)癥問(wèn)題——糖尿病神經(jīng)病變。
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,在糖尿病并發(fā)癥中,神經(jīng)病變雖然感覺(jué)不像心血管并發(fā)癥那樣來(lái)勢兇險,但時(shí)刻相伴的特性使得糖尿病神經(jīng)病變成為眾并發(fā)癥中“最折磨人的”那一個(gè)。
關(guān)鍵還有一點(diǎn)是不能忽略的——沾上了神經(jīng)病變,從某種程度上就拉開(kāi)了糖尿病足的序幕。
患了神經(jīng)病變,腳部感覺(jué)不再敏感,常常容易出現足部受傷而無(wú)法察覺(jué)的情況。
糖尿病足以及后續的截肢“失足”往往都是因為嚴重的糖尿病神經(jīng)病變所導致,糖尿病神經(jīng)病變也可謂是風(fēng)險系數相當高的并發(fā)癥之一了。
“他”為什么會(huì )來(lái)到糖友的身邊
糖尿病顯著(zhù)的特征就是長(cháng)期慢性高血糖導致的細胞代謝失調,進(jìn)而誘導產(chǎn)生氧化應激,出現組織和細胞損害。
氧化應激已被醫學(xué)界公認為糖尿病及其并發(fā)癥的核心原因,與糖尿病神經(jīng)病變也可謂是好“基友”關(guān)系了。
氧化應激就是機體內促氧化與抗氧化之間的平衡被打破。
身體被氧化生“銹”
對于糖尿病患者而言,體內的氧自由基會(huì )因氧化應激而增加,使得促氧化作用大大加強,就好比身體容易被氧化而生“銹”,特別是體內的血管很快被“氧化”了,就要出大問(wèn)題。
比如血管內血液粘附性增加了,容易出現小血栓;刺激了血管管壁的細胞生長(cháng),使管腔變窄,這樣一來(lái)微小血管就很容易阻塞,使得周?chē)窠?jīng)失去了血管的“滋潤”,隨之出現缺血缺氧癥狀,最終導致周?chē)窠?jīng)損傷引發(fā)病變,從而,便有了前文所描述的各種不同的神經(jīng)病痛。
抗氧化治療可以“治”這個(gè)氧化應激
控制高血糖并保持血糖穩定,是防治糖尿病神經(jīng)病變的重要基礎措施。
血糖不平穩,就像坐過(guò)山車(chē)
神經(jīng)病變很大程度上因氧化應激而起,從而,在把控血糖的基礎上針對神經(jīng)病變的發(fā)病機制——氧化應激問(wèn)題,給與抗氧化應激治療是首當其沖的。
通過(guò)抑制過(guò)氧化,保護血管,增加營(yíng)養神經(jīng)血管的血流量,增加神經(jīng)相關(guān)的酶活性,可有效地改善和減輕糖尿病神經(jīng)病變的“痛”。
目前抗氧化應激的藥物主要就是硫辛酸。
硫辛酸是一種強有力的抗氧化物,可促進(jìn)細胞對葡萄糖的吸收,從而調節血糖;能夠清除自由基,對氧化應激具有很強的抑制效果,改善血管功能,刺激神經(jīng)纖維的再生,可改善2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變癥狀;且可抑制炎癥因子的產(chǎn)生,從而增加神經(jīng)傳導速度,可謂是對抗糖尿病神經(jīng)病變的一把“利劍”。
目前硫辛酸可以通過(guò)靜脈點(diǎn)滴或是口服兩種方式用藥,口服途徑相對較為方便。
研究表明,口服硫辛酸后,所有治療組患者的平均癥狀在5周內均顯著(zhù)得到了改善,特別是針對神經(jīng)性疼痛的短期內療效甚佳。
由于α-硫辛酸的常見(jiàn)副作用有惡心、嘔吐和頭暈等,口服大劑量硫辛酸會(huì )增加胃腸道副作用,因此即便是癥狀嚴重,也不建議用藥劑量過(guò)大,按照醫囑用藥相當地重要。
文章最開(kāi)始出現的那位女性糖友,經(jīng)過(guò)控制血糖、口服硫辛酸治療后,癥狀得到明顯的改善,終于可以睡一個(gè)安穩覺(jué)了。
為了避免糖尿病足的發(fā)生,糖友應積極防治糖尿病神經(jīng)病變,以保證盡可能高的生活質(zhì)量。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥91適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥35本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥126治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥60配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥106輔助降血糖。
健客價(jià): ¥488供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.8用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥12適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥551.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥63配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥66輔助降血糖。
健客價(jià): ¥158調節血糖、調節血脂。
健客價(jià): ¥258養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥15.7適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥6用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.8