新老糖友對于“二甲雙胍（guā）”這個(gè)名字，或多或少都會(huì )有些印象。目前二甲雙胍是糖尿病患者首先選擇的藥物之一。對于這個(gè)神奇的藥物，您了解多少呢？

糖尿病就像是“篩子”

糖尿病這個(gè)家伙在希臘語(yǔ)里有“篩子”的含義，形象地描述了當時(shí)誰(shuí)要是得上了糖尿病，他的身體就如同篩子一般，不停地喝水、不停地排尿，更重要的是身體的營(yíng)養物質(zhì)也被毫無(wú)保留地篩了出去，吃得再多也是“竹籃打水一場(chǎng)空”。

經(jīng)過(guò)一系列的波折和研究，二甲雙胍治療糖尿病的諸多好處也逐漸被發(fā)現。如二甲雙胍在降低血糖的同時(shí)還具有心血管保護作用，這一效應在超重患者中尤為明顯。二甲雙胍逐漸成為糖尿病患者治療的首選藥物之一。

二甲雙胍真的是神藥？

二甲雙胍的身世起源大家都知道了，近期很多關(guān)于二甲雙胍的一些“新”故事，又讓二甲雙胍成了“長(cháng)壽藥”。

發(fā)表在《糖尿病、肥胖和代謝》雜志上的一項涉及18萬(wàn)人的大型研究發(fā)現，長(cháng)期服用二甲雙胍可顯著(zhù)延長(cháng)II型糖尿病患者的壽命，使其可能比非糖尿病患者活得更久，而二甲雙胍對非糖尿病患者也有健康益處。越來(lái)越多的研究發(fā)現，二甲雙胍還有很多健康功效。比如多國研究發(fā)現，二甲雙胍能降低膽固醇，保護心臟；對防治胰腺癌、肺癌、肝癌，具有顯著(zhù)作用；有助于治療多囊卵巢綜合征等婦科病；還能降低人們患上青光眼的風(fēng)險。（此段信息摘自人民網(wǎng)）

2016年4月，美國食品藥品監督管理局（FDA）放松了對二甲雙胍的使用限制，即便是腎功能輕到中度損害的患者，一樣可以安全地使用二甲雙胍！如此這些，我們又該如何理解和領(lǐng)悟呢？

二甲雙胍姓“中”還是姓“西”？

許多國人都樂(lè )于接受“沒(méi)有任何毒副作用”的中藥，對西藥總是百般挑剔，使用時(shí)慎之又慎，其實(shí)這種看法還是有點(diǎn)偏激和不正確。二甲雙胍嚴格意義上說(shuō)是既不姓“中”，也不姓“西”，是“中”“西”結合的產(chǎn)物。

正如在二甲雙胍的身世起源故事中說(shuō)的那樣，人們發(fā)現了一種叫“山羊豆”的牧草，并在里面發(fā)現了具有降血糖的作用的“胍”，逐漸就演變成今天的二甲雙胍。可以說(shuō)，二甲雙胍雖是化學(xué)合成藥品，但它的發(fā)現確實(shí)來(lái)源于天然植物，并且通過(guò)科學(xué)加工，提高了療效、去除了毒性。

二甲雙胍是干啥的？

總體來(lái)說(shuō)，二甲雙胍通過(guò)減少血糖的來(lái)源，增加血糖的去路，從而達到降低血糖的目的：

二甲雙胍可以增加胰島素的作用，使胰島素降糖的力量變得強大，從而達到降糖的作用。

二甲雙胍具有減少肝臟產(chǎn)生糖的作用，從而可以降低血糖。

二甲雙胍增加肌肉和肝臟等組織對血糖的消耗，就如同發(fā)動(dòng)機燒汽油一樣，把血糖用掉，也達到降低血糖的目的。

二甲雙胍除了降糖還能干點(diǎn)啥？

改善血脂：二甲雙胍治療糖尿病的同時(shí)，還可以降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等“壞”血脂，而對于“好”血脂—高密度脂蛋白膽固醇，沒(méi)有明顯降低的作用。簡(jiǎn)單說(shuō)，二甲雙胍在血脂方面的作用，就是打壓“壞”血脂，保護“好”血脂。

改善血壓：二甲雙胍具有輕度改善血壓的作用，因此對于伴有高血壓的糖尿病患者，服用二甲雙胍可能更為適合。

減少心血管疾病：使用二甲雙胍后，患者可以減少心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等發(fā)生的可能性。

治療脂肪肝：在沒(méi)有明顯的肝損害（血清轉氨酶小于正常值上限的2.5倍）時(shí)，使用二甲雙胍可以改善肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化的情況。

治療多囊卵巢綜合征：二甲雙胍通過(guò)多種途徑，平衡女性體內的多種激素，可以改善多囊卵巢綜合征患者的多毛癥，使月經(jīng)規律，誘導排卵。

抗腫瘤：二甲雙胍可以讓體內發(fā)生很多變化，抑制腫瘤細胞的發(fā)生和進(jìn)展，使用二甲雙胍可以減少患上腫瘤的可能性，而且隨著(zhù)二甲雙胍使用時(shí)間的延長(cháng)和使用次數的增加，這種保護效應具有逐漸增強的趨勢。乙型肝炎、肝硬化患者如果轉氨酶無(wú)明顯異常，如果能夠服用二甲雙胍，也可以在一定程度上減少肝癌的發(fā)生。

每個(gè)糖尿病患者都要使用二甲雙胍嗎？

當然不是。

但是二甲雙胍由于其限制少，糖尿病患者如果沒(méi)有不能使用情況，應該首先考慮使用二甲雙胍，并且長(cháng)期甚至終身使用。具體請尊醫囑。

二甲雙胍只有好的作用嗎？

當然不是。

二甲雙胍千好萬(wàn)好，但是還有自己的“軟肋”，那就是可能會(huì )發(fā)生乳酸酸中毒和維生素B12的缺乏。但是大家也不必過(guò)分擔心，因為乳酸酸中毒僅可能發(fā)生在重度腎功能不全的人群或二甲雙胍超劑量服用時(shí)，所以一般情況下都不會(huì )發(fā)生。

在剛開(kāi)始服用二甲雙胍時(shí)，不少人會(huì )有胃腸道不舒服、惡心、嘔吐等，過(guò)一段時(shí)間就會(huì )慢慢恢復。如果長(cháng)時(shí)間服用二甲雙胍，突然出現上面說(shuō)的這些反應，雖然乳酸酸中毒的可能性不大，但要提高警惕，必要時(shí)到醫院進(jìn)行相關(guān)檢查。

二甲雙胍的種類(lèi)很多，應該如何選擇？

市面上的二甲雙胍，價(jià)錢(qián)從幾元錢(qián)至幾十元不等。這些價(jià)格不同的二甲雙胍，主要差別在于藥片中藥物的純度，也就是雜質(zhì)的多少，這和不良反應相關(guān)。另外的差別就在于藥片進(jìn)入人體后藥物被吸收的多少，這決定了降糖效果。

因此在選擇藥物的時(shí)候：

認準正規廠(chǎng)家，避免購買(mǎi)假冒偽劣藥品。

根據自己的經(jīng)濟情況選擇自己負擔得起的藥物，因為二甲雙胍的使用是一個(gè)長(cháng)期的問(wèn)題。

監測血糖，如果目前使用的藥物能夠平穩控制血糖，就可以繼續使用。

二甲雙胍如何吃才能發(fā)揮最好的作用？

二甲雙胍需要吃到1500～2000毫克才能發(fā)揮出它的最佳效果，因此很多患者每天只吃一片到兩片，不是很合適。

一般來(lái)說(shuō)，如無(wú)特殊情況，如果是500毫克一片的二甲雙胍，每天需要吃到3～4片；如果是250毫克一片的二甲雙胍，每天需要吃到6～8片。

有些患者一開(kāi)始就服用這個(gè)劑量可能受不了，因此在最初服用二甲雙胍時(shí)可以每次500毫克，每天服用1次或2次，慢慢適應以后再增加到合適劑量即可。

二甲雙胍可以在飯前、飯中、飯后服用，推薦飯后服用，形象地說(shuō)就是放下筷子就吃藥，這樣可以減少二甲雙胍的胃腸道不適感。

二甲雙胍與CT造影檢查的糾葛

二甲雙胍估計糖尿病患者都知道，大多數糖尿病友都吃過(guò)或是正在吃；CT檢查更是如此，每個(gè)人應該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)甚至自己親身都做過(guò)。那么，我們如此常見(jiàn)的維護身體健康的兩個(gè)好“助手”，怎么放在一起就會(huì )水火不相容呢？

二甲雙胍與CT造影檢查有啥“仇”？

俗話(huà)說(shuō)得好，“一個(gè)巴掌拍不響”，“兩人”不能相見(jiàn)，其實(shí)雙方都有問(wèn)題。

我們先看看CT有啥問(wèn)題。CT有CT平掃和CT增強（也就是造影檢查）之分。增強CT需要使用造影劑（或對比劑）。造影劑中最常用的就是碘制劑，碘就是整個(gè)事件的導火索。

人體使用碘造影劑后也會(huì )發(fā)生類(lèi)似反應，特別對腎臟具有一定的“毒性”殺傷作用，加上碘造影劑還會(huì )使腎臟的血流減少，從而有可能導致腎損傷。

吃進(jìn)去的二甲雙胍被人體吸收入血，發(fā)揮完它的降糖使命后，需要及時(shí)從腎臟“撤走”。如果遇上了腎臟功能損害，那就意味著(zhù)“撤離”通道受阻，二甲雙胍就會(huì )在體內“撤”不出去，結果是越積越多，多到一定程度就可能“滋事”，嚴重的會(huì )發(fā)生乳酸酸中毒，這被稱(chēng)為二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒。此種情況的死亡率高達30%～50%，因此要注意防止其發(fā)生。

造影劑可能誘發(fā)造影劑相關(guān)性腎病，影響二甲雙胍清除，導致二甲雙胍在體內蓄積，從而誘發(fā)嚴重的甚至是致死性的二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒。因此二者還是不見(jiàn)為好。

吃了二甲雙胍，需要做增強CT怎么辦？

對于腎功能正常、造影劑使用劑量小于100ml（如進(jìn)行腦部增強CT檢查時(shí)），此類(lèi)患者發(fā)生造影劑腎病的可能性很小，只要檢查后多飲水，促進(jìn)造影劑從體內排出即可。

對于腎臟功能減退，或需要使用大劑量造影劑檢查（如腹部、盆腔、動(dòng)脈增強CT檢查等）時(shí)，醫生會(huì )要求患者在造影檢查前后48小時(shí)內（前后2天，共4天）停用二甲雙胍，預防乳酸酸中毒的發(fā)生。

所做的這些工作，其實(shí)都是為了以防萬(wàn)一，實(shí)際上二甲雙胍引發(fā)的乳酸酸中毒現在看來(lái)僅僅發(fā)生在中重度腎功受損和（或）具有潛在嚴重疾病的患者中，并且發(fā)生率極低（10/100000），因此患者也不必過(guò)分擔憂(yōu)。