自我血糖監測

　　選擇第一滴血和第二滴血血糖差異無(wú)統計學(xué)意義

　　自我血糖監測（SMBG）是糖尿病綜合管理和治療的重要組成部分，尤其對于使用胰島素的糖尿病患者，一般都需要終生進(jìn)行SMBG。目前，臨床上最常用的血糖監測方法是患者或醫護人員利用血糖儀進(jìn)行的SMBG，但各臨床指南中對SMBG的規范化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統一。中國醫科大學(xué)附屬第一醫院內分泌科王曉黎等為了得到更適合臨床操作的SMBG方式，對所在醫院住院患者的血糖值進(jìn)行研究并進(jìn)行對比分析，具有一定的臨床指導意義。

　　該研究通過(guò)對256例糖尿病患者進(jìn)行空腹或75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2h的血糖測定，分別測第一滴指尖血、第二滴指尖血以及同步的靜脈血糖，測定血糖值802組，其中空腹血糖526組，OGTT2h血糖276組。

　　結果發(fā)現，526組空腹血糖和276組OGTT血糖以及全部802組血糖的第一滴血、第二滴血與靜脈血的血糖值之間差異均無(wú)統計學(xué)意義。按血糖濃度進(jìn)行分層的統計結果顯示，第一滴血和第二滴血血糖差異無(wú)統計學(xué)意義。

　　因此，在臨床實(shí)際操作中，使用第一滴血與第二滴血均可進(jìn)行SMBG來(lái)反映即時(shí)靜脈血糖值，但顯然使用第一滴血可節省大量時(shí)間和操作，減少患者疼痛感并節約醫療資源。通過(guò)更為精確地將血糖劃分不同區段，可觀(guān)察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實(shí)際血糖值。在血糖值過(guò)高時(shí)，第二滴血測定值更為可信。糖尿病患者出現低血糖時(shí)，快速血糖測定有可能會(huì )高估患者實(shí)際血糖值，尤其在利用第二滴血時(shí)，有可能會(huì )造成對醫療決策制定的影響。在臨床操作中，應用75%酒精消毒后使用第一滴血可反映實(shí)際靜脈血糖值，在血糖過(guò)高和過(guò)低時(shí)要注意仔細分析測定結果，從而避免臨床決策的失誤。

　　問(wèn)：那就是說(shuō)測血糖時(shí)選擇第一滴血就可以了？

　　答：理論上是這樣的。但是荷蘭一項研究發(fā)現，如果沒(méi)有沒(méi)有肥皂水或不方便洗手的話(huà)那么采集“第二滴血”測血糖更準確一些。

　　自我檢測血糖之前一定要清潔雙手

　　糖尿病患者如果不洗手，會(huì )影響測量準確度。很多糖友每天都得測血糖，目的是為了調節胰島素劑量，計劃下一頓飯，從總體上控制病情。最常見(jiàn)的是扎指尖測血糖。美國糖尿病協(xié)會(huì )等組織表示，指尖采血之前，應該徹底清洗并擦干雙手，然后扎指尖取第一滴血測血糖。然而，對于“無(wú)法洗手的情況”，專(zhuān)家們并沒(méi)有給出測血糖的更好建議。

　　新研究發(fā)現，為保證血糖測量的準確度，清潔雙手依然很關(guān)鍵。與清潔雙手測血糖相比，在不洗手的情況下測血糖的患者中，有11%的人血糖測量結果誤差至少達到10%。而取第二滴血測量血糖的誤差僅為4%。

　　新研究主持人約翰娜·豪藤瑟斯博士表示，如果雙手弄過(guò)水果或者有明顯贓物，那么務(wù)必要清洗干凈，之后再測量血糖。新研究還證實(shí)，手指擠血過(guò)度用力會(huì )影響血糖測量準確度。

　　研究人員建議，最好清洗并擦干雙手，之后取第一滴血測量血糖。但是，如果條件有限，無(wú)法洗手，那么擦去第一滴血，取第二滴血測血糖，也是“可接受的”。

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