楊先生今年65歲,之前一直沒(méi)有定期體檢的習慣,最近參加了社區醫院的免費體檢,這不查不知道,一查下來(lái)發(fā)現血糖高、血壓也高。他也聽(tīng)說(shuō)自己的一些老同事兒、老鄰居都患有糖尿病、高血壓,為什么這兩個(gè)病總是要來(lái)一起來(lái)呢?這可怎么辦才好。
的確,有不少患者既有糖尿病,又有高血壓,這兩種病像患難兄弟似的形影不離。為何它們常同時(shí)發(fā)生呢?為此,我們采訪(fǎng)了復旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫院內分泌科主任劉軍教授,請他說(shuō)說(shuō)糖尿病合并高血壓時(shí)怎么辦。
糖尿病患者合并高血壓的原因
劉教授告知,對于糖尿病患者容易患高血壓的機制還不十分清楚,可能與以下因素有關(guān):
1.胰島素抵抗:高胰島素血癥促進(jìn)腎小管對水、鈉的重吸收;刺激交感神經(jīng)興奮,使心臟輸出量增加,外周血管收縮;誘導動(dòng)脈壁細胞生長(cháng)和增殖,內膜增厚,使得動(dòng)脈粥樣硬化。
2.高血糖:導致內皮細胞損傷,合成和釋放內皮素增加,產(chǎn)生強烈縮血管作用;激活血管平滑肌,平滑肌收縮、滲透性增加,加速動(dòng)脈粥樣硬化;促進(jìn)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)濃度升高。
3.糖尿病腎病,腎小球硬化,加重高血壓。
4.長(cháng)期高血壓可能導致腎動(dòng)脈狹窄。
糖尿病合并高血壓的危害更大
劉教授指出,糖尿病合并高血壓對心、腦、腎的損害程度遠大于單純性高血壓或單純性糖尿病,加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展,明顯增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血壓患者,血壓控制在130/80mmHg以下,可以大大降低心腦血管的并發(fā)癥。因此,糖尿病合并高血壓者應嚴格控制血壓。1999年,世界衛生組織國際高血壓學(xué)會(huì )規定:糖尿病高血壓患者都應視為高危或極高危人群,其10年內發(fā)生心血管事件的危險性為20%~30%,應與重度高血壓(≥180/110mmHg)同等視之,必須立即服用降壓藥物,盡可能將血壓控制在理想范圍。
糖尿病患者選擇降壓藥有講究
劉教授指出,糖尿病患者如果收縮壓在130~139mmHg或舒張壓在80~89mmHg之間,先進(jìn)行生活干預至少3月。如果沒(méi)有達標,再加用藥物治療。生活方式干預如下:
1.降低體重;
2.減少鈉食鹽的攝入,每天減少1.5g;
3.減少脂肪攝入;
4.增加體育鍛煉。
如果糖尿病患者測量血壓收縮壓140mmHg以上或舒張壓在90mmHg以上,就應該開(kāi)始服用降壓藥物,同時(shí)進(jìn)行生活方式干預。
劉教授介紹,糖尿病患者在選擇降壓藥的時(shí)候也是有講究的。首選的降壓藥物如下:
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)均有良好的降壓作用,同時(shí)還可以減輕胰島素抵抗(IR),降血脂、血糖、防止動(dòng)脈粥樣硬化,減少蛋白尿,防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展,因此,糖尿病患者首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB),尤其伴有糖尿病腎病的患者。如果控制不理想,根據病情聯(lián)合使用長(cháng)效鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑中的一種或數種。使用后2種降壓藥時(shí)需注意藥物對糖代謝的不良影響。在使用利尿劑時(shí),要注意腎小球濾過(guò)率≥30ml.min/1.732體表面積,就選用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑;如果腎小球濾過(guò)率<30ml.min/1.732體表面積,就選用速尿。如果三種降壓藥物,血壓仍然不能控制或四種藥物才能控制,及時(shí)排查有無(wú)繼發(fā)性高血壓的存在。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥93治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥441、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià): ¥271.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥30高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥31本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥126用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥71.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥37配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5輔助降血脂。
健客價(jià): ¥118治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥217.8本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥38該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥430調節血脂。
健客價(jià): ¥209用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥11輔助降血脂。
健客價(jià): ¥228