糖尿病，乍一看以為是一種很“甜蜜”的病，但事實(shí)上這種病隱藏著(zhù)很多足以致命的危機。據有關(guān)數據顯示，2017年全球4.25億糖尿病患者中，我國患者數目就達到了1.14億，是全球最多糖尿病患者的國家。①糖尿病的主要危害是來(lái)源于患者血糖過(guò)高而引起的一系列并發(fā)癥，那以下說(shuō)的這種無(wú)形“手套”現象，各位糖友有經(jīng)歷過(guò)嗎？

糖尿病患者出現肢體異常的現象非常常見(jiàn)，患者通常會(huì )感覺(jué)自己的手腕、腳腕像帶了襪套、手套，而且肢體感覺(jué)麻木，走路的時(shí)候像踩在棉花上一樣。這種情況一般認為是神經(jīng)病變引起的，這是一種與糖尿病息息相關(guān)的神經(jīng)痛癥，其原因一般有以下幾種：

1、高血糖：高血糖是糖尿病最直接表現，也是形成早期糖尿病神經(jīng)病變的原因之一。高血糖可能會(huì )引起神經(jīng)調節細胞的凋亡、神經(jīng)突生長(cháng)受到抑制，令患者的神經(jīng)傳遞受到影響，所以會(huì )出現肢體麻木的感覺(jué)。

2、多羥基醇通路中物質(zhì)傳遞異常：有多種神經(jīng)傳遞物質(zhì)會(huì )通過(guò)多羥基醇通路，糖尿病患者由于體內多羥基醇通路產(chǎn)生了過(guò)多的山梨醇和果糖，再通過(guò)一系列的途徑令神經(jīng)傳導速度減慢，同時(shí)限制了神經(jīng)系統中一氧化氮和谷胱甘肽的產(chǎn)生，使血管平滑肌收縮，神經(jīng)易于被氧化損傷。

3、晚期糖基化終產(chǎn)物沉積：晚期糖基化終產(chǎn)物是一種過(guò)量的糖和蛋白質(zhì)結合的產(chǎn)物，糖尿病患者由于持續高血糖引起體內多種蛋白質(zhì)非酶糖基化，因此體內可能會(huì )積累大量的晚期糖基化終產(chǎn)物。當這種物質(zhì)沉積在神經(jīng)組織內或周?chē)瑫?huì )簡(jiǎn)單神經(jīng)系統的傳導速度，以及引起自主神經(jīng)功能失調。

4、血管功能不足：神經(jīng)組織活檢顯示，神經(jīng)細胞缺血和梗塞，會(huì )導致內皮細胞增生，毛細血管基底膜增厚。糖尿病患者可能會(huì )伴隨有高血壓，導致動(dòng)脈血管出現動(dòng)脈粥樣硬化，神經(jīng)系統血管功能也就隨之下降。

5、神經(jīng)生長(cháng)因子和胰島素缺乏：神經(jīng)生長(cháng)因子，對感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維的營(yíng)養很重要，胰島素本身具有神經(jīng)營(yíng)養特性，慢性缺乏也會(huì )影響損傷神經(jīng)的修復。糖尿病患者很大一部分都是由于體內缺乏胰島素而引起的。

6、神經(jīng)細胞膜離子通道功能障礙：糖尿病患者神經(jīng)細胞膜的離通道的結構和功能的完整性均受到影響。過(guò)多的電壓依從性鈣通道激活，鈉通道功能障礙引影響神經(jīng)細胞對感覺(jué)的傳遞。

以上是現階段臨床上發(fā)現糖尿病患者出現神經(jīng)系統病變的常見(jiàn)原因。由于病因可能是由多種因素引起的，因此糖尿病神經(jīng)病變的治療難度相當大。要想有較好的治療效果，弄清楚糖尿病神經(jīng)病變的各種分型和分類(lèi)就很重要了

1、遠側對稱(chēng)性神經(jīng)病變：該種類(lèi)型的患者會(huì )先出現淺觸覺(jué)、痛溫覺(jué)喪失，然后喪失本體感覺(jué)。表現為腳麻木、感覺(jué)異常或感覺(jué)遲鈍(可單獨也可合并出現)、共濟失調。逐漸上升到腿、手和臂。隨后運動(dòng)神經(jīng)受損，導致遠端軟弱和萎縮。疼痛可以出現在較早階段。

2、細纖維和疼痛性神經(jīng)病變：該類(lèi)型患者感受痛溫覺(jué)的皮神經(jīng)纖維最易受到損傷，表現為燒灼、電擊感、針刺感、疼痛、發(fā)麻、感覺(jué)缺失，使患者不能忍受。由于腳接觸床被引起的痛覺(jué)過(guò)敏常影響睡眠。有的因為全身嚴重疼痛合并迅速而顯著(zhù)的體重下降出現“糖尿病神經(jīng)病性惡病質(zhì)”。雖大部分疼痛可以自發(fā)緩解，但有部分患者會(huì )持續病發(fā)，很難消退。

3、自主神經(jīng)病變：該種類(lèi)型的神經(jīng)病變發(fā)生率為50％，表現為陽(yáng)痿(發(fā)生率為40％)、直立性低血壓、胃腸功能失調(便秘和嚴重的間歇性腹瀉)、嚴重心臟功能障礙。心臟缺血和心律失常是導致糖尿病死亡的常見(jiàn)原因(占意外死亡的25％)。②

4、單神經(jīng)病供應神經(jīng)的小血管阻塞，產(chǎn)生缺血性單神經(jīng)病變：表現為突然的劇烈疼痛，持續數分到數小時(shí)，位于神經(jīng)附近，并在相應的皮區和肌節出現麻木和無(wú)力。

5、區域性神經(jīng)病綜合征：最常見(jiàn)的是糖尿病性肌萎縮，表現為亞急性的腿無(wú)力、體重下降，有時(shí)伴有疼痛。開(kāi)始多為單側，最后大多數發(fā)展為雙腿無(wú)力。②

如果各位糖尿病患者發(fā)現自己有這種帶著(zhù)無(wú)形手套的癥狀，建議要立即尋求主治醫生的幫助，找清楚是什么原因引起的神經(jīng)病變，對癥治療。普瑞巴林是其中一種用于糖尿病神經(jīng)病變治療的藥物，有研究顯示普瑞巴林治療糖尿病神經(jīng)病變鎮痛有效而且安全。③有需要的患者可以向主治醫生咨詢(xún)相關(guān)信息。

參考文獻：
①中國為什么成了糖尿病大國，http://news.163.com/19/0104/11/E4M3GMBF00018LP9.html
②糖尿病性神經(jīng)病變，曾令全，龍萬(wàn)梅等，實(shí)用疼痛學(xué)雜志2007年2月第三卷第一期
③普瑞巴林用于糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效和安全性，孫德海、紀春梅等，中國新藥雜志 2011第14期