不論在病房或是在門(mén)診，當醫生給患有糖尿病或合并高血壓等慢性病患者解釋完病情，擬定好治療方案后，大部分患者末了都會(huì )問(wèn)一句“醫生這些藥會(huì )不會(huì )有副作用，會(huì )傷肝腎嗎？”。
另外有一部分患者復診時(shí)，說(shuō)在未經(jīng)醫生同意的情況下自行改用了那些自認為療效好、沒(méi)有“副作用”的“保健品”，有的甚至直接停用所用藥物（這個(gè)時(shí)候患者倒是不擔心長(cháng)期控制不好血糖、血壓——也就是疾病本身對身體造成的傷害了）。問(wèn)其原因，皆因擔心藥物“副作用”。
那么藥物的副作用是什么鬼？作為一名內分泌科臨床醫師，每天面對患者提出這樣的問(wèn)題，到底應該怎樣向患者解釋他們所理解的“副作用“呢？
藥物在體內代謝的過(guò)程非常復雜，涉及方方面面。但我們可以先簡(jiǎn)單了解幾個(gè)知識點(diǎn)。
而患者最關(guān)心的“會(huì )不會(huì )傷肝腎，與藥物的生物轉化及排泄有關(guān)。
藥物的生物轉化又稱(chēng)藥物代謝，主要在肝臟進(jìn)行，當然胃腸道、腎臟、肺、腦等其他肝外組織器官也不同程度參與了生物轉化。肝臟含有多種參與藥物代謝的酶，大部分藥物通過(guò)這些酶代謝后，藥理活性減弱，也就是“解毒過(guò)程”，但小部分藥物的藥理活性則增強。經(jīng)過(guò)生物轉化的藥物，則更容易從腎臟排除，這就藥物的排泄。當然某些藥物還可經(jīng)肺呼氣排出、或者經(jīng)膽汁、乳腺、唾液腺、汗腺排出[1]。
藥物的不良反應
合格藥物在正常用法用量下出現的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應。它是由藥品固有特性所引起，任何藥品都有可能引起不良反應。
藥物的不良反應包括副作用、毒性作用、后遺效應、首劑效應、繼發(fā)效應、變態(tài)反應、特異質(zhì)反應、藥物依賴(lài)性、停藥綜合征、特殊毒性[1]。老話(huà)說(shuō)的“是藥三分毒”可能就是這個(gè)理。
副作用
而大部分患有糖尿病或合并高血壓等慢性病患者最關(guān)心的是——副作用，即藥品按照正常用法用量使用時(shí)所出現的與藥品藥理學(xué)活性相關(guān)，但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用[1]。這是因為藥物的藥理效應選擇性低，涉及多個(gè)效應器官，當某一種效應用作治療目的時(shí)，其他效應就成為副反應（通常也稱(chēng)副作用）。
例如，阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，其引起的口感、心悸、便秘等副反應；降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑(XX普利)，在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，由于該類(lèi)藥物有導致緩激肽升高的作用而引起刺激性干咳的副作用。
副作用是在治療劑量下發(fā)生的，使藥物本身固有的作用，多較輕微并可以預料到，不會(huì )產(chǎn)生其器官性傷害，可預知，不可避免。
毒性作用
即由于患者個(gè)體差異、病理狀態(tài)或者合用其他藥物引起敏感性增加，在治療劑量是造成的某種功能或者器官的損害[1]。
這句話(huà)怎么理解呢？舉幾個(gè)例子吧。
1）很多“糖友”擔心二甲雙胍有肝腎損害，常常把這個(gè)大部分糖尿病患者很好的伙伴給丟棄了，但事實(shí)是什么呢？
二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此，二甲雙胍無(wú)肝毒性,再以原形經(jīng)腎臟隨尿液排出[2]。
部分患者因為個(gè)人原有的疾病如病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝等疾病而導致了肝功能受損、轉氨酶高出正常上限3倍或以上，或者因為腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病而導致了重度腎功能不全，這里要強調的是此時(shí)患者本身處于病理狀態(tài)，因此當使用常規治療劑量的二甲雙胍時(shí)，則可能會(huì )發(fā)生不良反應。
換個(gè)簡(jiǎn)單的說(shuō)法，當您目前肝腎功能肝腎功能正常時(shí)，服用治療劑量的二甲雙胍是沒(méi)有肝腎損害的[2]，反而能保護您的腎功能、并改善非酒精性脂肪肝的肝酶譜學(xué)。
2）他汀類(lèi)藥物與吉非貝齊聯(lián)用時(shí)，可造成他汀類(lèi)藥物血藥峰濃度升高1.8至2.8倍，橫紋肌溶解風(fēng)險則增高了，但他汀類(lèi)與非諾貝特聯(lián)用時(shí)，后者對他汀的藥物代謝確沒(méi)有明顯影響[3]。
3）老年人的器官會(huì )有自然的衰退，藥物的生物轉化及排泄不如成年人，因此我們在用藥時(shí)也是要調整劑量的，這是為了避免發(fā)生在常規治療劑量而導致的別人過(guò)量用藥時(shí)才發(fā)生的癥狀。
細心的患者會(huì )發(fā)現內分泌科醫生都會(huì )根據您的腎小球濾過(guò)率來(lái)指導藥物的劑量。這里要強調的是，有意或無(wú)意過(guò)量服藥而產(chǎn)生的毒性效應不屬于藥物不良反應，而是指在劑量過(guò)大或藥物在體內蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應，一般比較嚴重，但是可以預知也是應該避免的不良反應。
企圖增加劑量或延長(cháng)療程以達到治療目的是有限度的，過(guò)量用藥是十分危險的。
估計有些患者更加害怕了，說(shuō)來(lái)說(shuō)去，因人而異，什么藥物都可能有副作用。因此患者更需擦亮眼睛，宣稱(chēng)“我們的藥絕對沒(méi)有副作用”的廣告詞，那也絕對是“忽悠”了。
糖尿病的危害我就不多說(shuō)了，長(cháng)期血糖控制不好導致的心腦血管病變、腎病、足病、神經(jīng)病變、眼底病變、易合并各種感染，“老糖友”應該已經(jīng)耳熟能詳了，“新糖友”們也更加不能忽視這些危害了；長(cháng)期血壓控制不佳，也有極高導致卒中、腎病的風(fēng)險。那我們是不是就因為藥物的副作用而杜絕用藥，任由疾病在體內肆意破壞我們身體，最后導致了多器官功能衰竭，而“因噎廢食”呢？
其實(shí)不論是研發(fā)藥物的科學(xué)家，還是臨床醫生都在為減輕藥物的副作用、讓其更好的治療疾病做很多努力。
醫生在給患者開(kāi)處方藥的同時(shí)，都會(huì )對患者有諸多提醒，目的也是為了減輕藥物副作用，比如使用二甲雙胍普通劑型的原則是“從小劑量開(kāi)始，逐漸加量”或者進(jìn)餐時(shí)、進(jìn)餐后立即服用以減輕胃腸道反應[2]；腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者需要長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，臨床醫師會(huì )同時(shí)予保護胃腸道粘膜或者抑制胃酸分泌藥物；甲亢患者在使用抗甲亢藥物藥前后，醫生都會(huì )檢查患者血常規及肝功能，目的也是為了及時(shí)發(fā)現及減少藥物的副作用。
說(shuō)了這么多，重點(diǎn)想向患者傳遞的觀(guān)點(diǎn)就是：
不能因為害怕副作用而拒絕藥物治療疾病，這樣只會(huì )加重疾病，造成更加嚴重的后果；
遵醫囑用藥，勿自行停藥、換藥、更改劑量，忌盲目相信“無(wú)副作用藥物”廣告；
在治療過(guò)程中，出現任何不適，及時(shí)與醫師溝通。良好的醫患溝通，才能獲得雙贏(yíng)！
單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥11.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥67用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥16.5本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥16.5適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥37.51.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥2.5本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥34.7本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥73.9本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥23.87用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥15.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥643鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂(lè )控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥773鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。
健客價(jià)： ￥414鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。
健客價(jià)： ￥538鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調節血糖、調節血脂。
健客價(jià)： ￥364用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥4.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量.
健客價(jià)： ￥10.39
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