今天的主題是關(guān)于1型糖尿病復診DIY,選擇這個(gè)題目是因為大部分1型糖尿病患者平時(shí)都沒(méi)有進(jìn)行規律、有效的復診。例如:不知道自己什么時(shí)候應該來(lái)復診,每次需要復診哪些項目?復診間隔時(shí)間多久?這些正是我今天會(huì )和大家去探討的內容。
新診斷患者復診
一、首次診斷1型糖尿病后的復診
階段特征:血糖難以穩定,并且可能存在注射方法、飲食、運動(dòng)、情緒上的波動(dòng),導致血糖隨之波動(dòng)。
復診間隔:每2-4周一次
復診內容:調整胰島素劑量(醫生)
接受血糖自我管理技能的評估和進(jìn)一步強化培訓(糖尿病護士)
心理疏導(心理醫生)
二、新診斷一年以?xún)鹊膹驮\計劃
階段特征:基本掌握了胰島素注射和血糖監測的技能,但特殊情況下會(huì )發(fā)生極高或極低的血糖,新診斷的初期容易復發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”或“低血糖昏迷”
另外,部分糖友在新診斷的第一年處于糖尿病的“蜜月期”:表現為血糖控制良好,胰島素的用量不大。
復診間隔:診斷后的第3個(gè)月、第6個(gè)月和第12個(gè)月
復診內容:糖化血紅蛋白、空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽(由于新診斷的第一年患者的胰島功能可能會(huì )有部分的恢復,因此第一年對胰島素分泌功能的復查十分有必要)
三、生長(cháng)發(fā)育轉換過(guò)渡期間的復診計劃
對于從兒童或青少年時(shí)期起病的1型糖尿病患者,需要經(jīng)歷生長(cháng)發(fā)育的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中,將會(huì )面臨三方面的變化:
第一,糖尿病管理的主要執行者會(huì )經(jīng)歷由父母管理——父母協(xié)助管理——成人后自我管理的過(guò)程;
第二,患者從年幼——青少年——成年會(huì )經(jīng)歷心態(tài)上的轉變,不同階段對疾病的理解和管理態(tài)度會(huì )發(fā)生變化;
第三,提供醫療服務(wù)的人員也會(huì )從兒童醫院轉移至成人醫院的內分泌科醫護。
為了應對以上三方面的變化,幫助患者實(shí)現良好的治療過(guò)渡,在每一次角色轉換的時(shí)候都應當進(jìn)行一次全面系統的復診。復診內容主要是:患者需要接受新階段的病情全面評估,醫生需要充分了解患者既往的病史情況并提出下一階段治療的建議。
小結:以上是針對新診斷、病程5年以?xún)惹覜](méi)有糖尿病并發(fā)癥患者的復診建議。每年復診的內容應包括:血糖評估(靜脈抽血血糖、糖化血紅蛋白檢測)、血壓、血脂四項、體重(身高)、甲狀腺功能、特殊階段的心理狀態(tài)、足部檢查。
并發(fā)癥復診
如果患者1型糖尿病病程>5年,或者病程<5年但已經(jīng)出現并發(fā)癥,那么除了以上的常規檢查內容,針對并發(fā)癥的復診計劃可參考以下的建議:
一、糖尿病視網(wǎng)膜病變
根據并發(fā)癥的嚴重程度復診:
注意:眼底熒光造影檢查前需要評估腎臟功能,對于中重度腎功能不全的患者慎重選擇該檢查
二、糖尿病腎臟病變
根據腎臟病變的嚴重程度:
三、糖尿病神經(jīng)病變
根據神經(jīng)病變的癥狀:
四、心腦血管和周?chē)懿∽?/strong>
1、胸悶、胸痛:心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,結果異常時(shí)需要于心血管專(zhuān)科就診;
2、頭暈、頭痛、四肢發(fā)作性無(wú)力:頭顱CT或MRI、頸動(dòng)脈彩超等檢查;
3、下肢麻木、步行后疼痛、肢體皮膚顏色發(fā)紅或發(fā)黑:下肢動(dòng)脈彩超或ABI;
五、糖尿病足
自行檢查足部:
1、皮膚有無(wú)破損
2、皮膚顏色
3、有無(wú)老繭
4、關(guān)節畸形
5、觸診足背動(dòng)脈
醫院常規檢查:
1、自檢發(fā)現異常的足應脫去鞋襪給醫生查看
2、觸診足背動(dòng)脈
3、足部X線(xiàn)攝片
4、壓力震動(dòng)覺(jué)測試
5、踝肱動(dòng)脈指數(ABI)
6、雙下肢動(dòng)脈彩超
7、雙下肢神經(jīng)傳導速度
治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.5該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥466養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥14血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價(jià): ¥97阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥18供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥33.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥15.5適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥6.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥238預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥161適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥18用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病,病人β胰島細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥1.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥68治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥34.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥6.5適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥3適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18