第一類(lèi)是不吃藥、單靠飲食和運動(dòng)，就能很好控制住血糖的糖尿病人。

第二類(lèi)是吃二甲雙胍或者阿卡波糖這些不直接作用于胰島功能的降糖藥，就能很好控制住血糖的糖尿病人。

第三類(lèi)是吃吡格列酮或者羅格列酮，這種增加身體對胰島素敏感性降糖藥物，控制血糖的糖尿病人。

第四類(lèi)是吃瑞格列奈，這種快速短效促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物，控制血糖的糖尿病人。

我們下面接著(zhù)講第五類(lèi)，需要保護和恢復胰島功能的糖尿病人。

第五類(lèi)需要保護和恢復胰島功能的，就是吃磺脲類(lèi)長(cháng)效促進(jìn)胰島素分泌藥物的糖尿病人。

我們國內很多糖尿病人，都吃的是磺脲類(lèi)促泌劑來(lái)控制血糖。因為這類(lèi)藥的特點(diǎn)一是價(jià)格便宜，適合低收入人群使用，二是暴力降糖的作用強，而且作用時(shí)間長(cháng)，比較適合年輕、吃的多、還干活的人吃。

中老年人吃這類(lèi)降糖藥物，很多人反而因為吃飯的時(shí)候主食控制的太嚴格后，不斷誘發(fā)出現反應性高血糖。我見(jiàn)到的很多糖友，他們吃格列美脲或者格列齊特，往往空腹血糖會(huì )上10幾，餐后血糖也很難控制。

像吃這類(lèi)降糖藥物的糖友，我建議你：

第一，要盡量小劑量吃這種降糖藥；

第二，最好不要一天多次吃這種降糖藥，特別不要晚餐時(shí)或睡前再吃這種降糖藥；

第三，最好要全力保護和恢復胰島功能。因為這類(lèi)藥物很容易導致嚴重和持續的反應性高血糖，你不保護胰島功能，它們會(huì )在短短幾年功夫內徹底毀掉你的胰島功能。

因為這個(gè)藥物最好是小劑量服用，如果你不恢復胰島功能，它們小劑量使用，不一定能達到你的控制血糖的要求。但你一旦大劑量或者一天多次用這種降糖藥，你就容易出現嚴重的反應性高血糖不說(shuō)，還會(huì )讓反應性高血糖不斷的持續。

有些降糖藥是佛也是魔，一念成佛，一念成魔，關(guān)鍵看你怎么用。磺脲類(lèi)降糖藥物魔性要偏重一些，所以，你用它的時(shí)候要小心。我們很多人用不好這類(lèi)降糖藥物的原因，是不知道這類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)。

這類(lèi)藥除了格列吡嗪以外，都是起效速度相對慢的降糖藥物。你早上吃上這類(lèi)降糖藥以后，你經(jīng)常會(huì )發(fā)現它們控制不住早餐后半小時(shí)、餐后一小時(shí)甚至餐后兩小時(shí)血糖。有的時(shí)候，它們到餐后四小時(shí)才開(kāi)始猛烈降糖。

這就會(huì )讓你產(chǎn)生一個(gè)錯覺(jué)，你餐后血糖高，吃了降糖藥還高，自己是吃的主食太多了，你會(huì )主動(dòng)的減少午餐和晚餐的主食量。結果，就在你主動(dòng)減少主食的時(shí)候，它發(fā)揮作用卻是最強的時(shí)候。

所以，很多吃這類(lèi)降糖藥物的人，都是在午餐前后開(kāi)始發(fā)生強烈的反應性高血糖，晚餐再吃少，就會(huì )導致反應性高血糖持續下去，次日空腹血糖也會(huì )反應性升高。

大家一看到空腹血糖高，早餐又會(huì )減少主食，結果，就進(jìn)入了反應性高血糖的怪圈里，再也走不出來(lái)了。

我們大多數人，一看到血糖高，本能的反應就是少吃或者不吃主食。其實(shí)，這是錯誤的。

我們以為我們不吃主食或者少吃主食，食物提供的葡萄糖少了，血糖就不會(huì )高了。錯了，葡萄糖我們人體自己會(huì )合成的，你越不吃，你自己合成葡萄糖的能力越強，你越容易發(fā)生反應性高血糖。

我們大多數吃藥打針后吃主食太少的人，之所以血糖高，都是少吃導致的反應性高血糖，然后藥物讓反應性高血糖更強烈和持續的時(shí)間更長(cháng)。

像今天有一個(gè)糖友咨詢(xún)我她的血糖問(wèn)題。她每天早餐吃格列齊特緩釋片，還吃阿卡波糖和二甲雙胍。降糖藥物種類(lèi)比較齊全了。

她空腹血糖高，所以，吃飯不敢多吃，早餐就吃一個(gè)肉包子，喝200毫升牛奶，大概也就能給身體提供不到30克的葡萄糖。但她餐后一小時(shí)的血糖并不低，13.5，體內游離葡萄糖增加了47克，餐后體內增加的葡萄糖量，遠遠超過(guò)了她吃的食物所能提供的葡萄糖量。為啥？

就是因為她早飯前就開(kāi)始發(fā)生反應性高血糖，這個(gè)時(shí)候，她體內的升糖激素很多，她一吃飯，升糖激素加上食物的碳水化合物分解后產(chǎn)生的葡萄糖一起，就會(huì )讓她餐后一小時(shí)血糖迅速升高。

我們很多人發(fā)生反應性高血糖以后，就不敢多吃主食了，就是因為多吃主食加升糖激素的雙重升糖作用，會(huì )讓血糖升的很高。

可她餐后兩小時(shí)血糖很快就降到了8.9，一個(gè)小時(shí)血糖下降速度是4.6，這說(shuō)明，她吃飯后，升糖激素減少分泌，胰島細胞在藥物的作用下開(kāi)始大量分泌，加上她吃的主食碳水化合物很少，維持不了多久血糖，所以，餐二血糖迅速下降。

但這個(gè)下降速度有點(diǎn)過(guò)快了，不利于血糖的穩定控制。每小時(shí)下降4.6，如果還按照這個(gè)速度下降，她餐三就會(huì )是4.3，可她餐三卻是7.7，說(shuō)明她身體后面又開(kāi)始新一輪的多分泌升糖激素，對抗她的藥物快速降糖作用。她這樣，很容易導致出現新的反應性高血糖。

當我們發(fā)生反應性高血糖的時(shí)候，怎么辦？不是再拼命加藥，也不是再拼命不吃主食。而是要按照自己的身高體重，補足我們身體生理需要的碳水化合物，也就是吃夠能提供給我們身體需要的碳水化合物主食量，打斷反應性高血糖的持續進(jìn)程，避免反應性高血糖頻繁發(fā)作。

因為吃磺脲類(lèi)促泌劑降糖的人太多了，太容易發(fā)生反應性高血糖，這類(lèi)人就最應該學(xué)會(huì )保護和恢復胰島功能，只有你保護和恢復了胰島功能，你才會(huì )真正盡量小劑量的、每天單次使用這類(lèi)降糖藥。