中老年糖尿病控血糖防并發(fā)癥7大黃金法則

2019-01-21 來(lái)源：糖尿病同伴支持標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著(zhù)我國人均生活水平提高，老年人長(cháng)壽者居多，而糖尿病也容易在中老年時(shí)發(fā)生，但與以往年代不同，現在的老年糖尿病癥狀不明顯，常無(wú)典型的“三多一少”癥狀，不注意檢查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診。

在我國，中老年糖尿病人占比較大約65%左右，但由于糖尿病人的專(zhuān)業(yè)自我管理普及率不高，所以許多中老年糖尿病人在如何做好自我健康管理方面還不是很清楚，導致急慢性并發(fā)癥發(fā)病率高，今天糖尿病同伴就從老年糖尿病人健康管理特點(diǎn)、飲食管理如何做、并發(fā)癥重點(diǎn)怎么防以及治療安全性方面給大家做一個(gè)全面的科普：

1.老年糖尿病人的臨床表現較特殊

隨著(zhù)我國人均生活水平提高，老年人長(cháng)壽者居多，而糖尿病也容易在中老年時(shí)發(fā)生，但與以往年代不同，現在的老年糖尿病癥狀不明顯，常無(wú)典型的“三多一少”癥狀，不注意檢查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診。

2.老年糖尿病治療，血糖控制要放寬

因為老年糖尿病人的機體和年輕人不同，與年經(jīng)人相比，老年糖尿病患者對低血糖的反應不敏感。而低血糖可引起心肌梗死或腦血管意外（中風(fēng)），對老年患者危害很大。因此，對老年糖尿病患者的治療，要適當放寬標準，并因人而異，以防止低血糖的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，血糖控制達到空腹血糖小于7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于11.1mmol/L即可。

當然，也要經(jīng)常監測糖化血紅蛋白，一般根據年齡控制在7-8.5%之間即可。

3.中老年糖尿病除血糖外，還要嚴管血壓血脂

因為中老年糖尿病患者容易出現大血管并發(fā)癥，所以要特別注意對血壓、血脂的控制。老年糖尿病患者血壓、血脂控制的重要性排在血糖管理的前面。

4.老年糖尿病人選藥要考慮安全因素

老年糖尿病絕大多數是2型糖尿病，首選口服降糖藥物二甲雙胍、α-葡糖苷酶抑制劑（阿卡波糖），但伴有慢性缺氧性心、肺疾病或糖尿病腎病后期患者（血肌酐增高，腎功能受損），不宜用二甲雙胍。二甲雙胍本身并不傷腎，但需要從腎臟排出，腎功能受損，會(huì )影響藥物排出。

以上藥物治療效果不好的患者，或較瘦的患者可使用胰島素促分泌劑。磺脲類(lèi)（格列XX）胰島素促分泌劑需在餐前30分鐘服用。優(yōu)降糖（格列本脲）的降糖作用很強，老年人應慎重，以免發(fā)生低血糖。非磺脲類(lèi)促分泌劑（XX格列奈）可在餐時(shí)服用，相對不易發(fā)生低血糖。新型的降糖藥如DPP-4抑制劑（XX格列汀）降糖作用平和，副作用少，低血糖發(fā)生率低，適合老年人使用。以上藥物的使用均需在醫生指導下，用藥需個(gè)體化。

老年患者有以下情況之一的適宜使用胰島素：兩種以上較大劑量的口服降糖藥仍不能控制血糖；明顯消瘦；有急性并發(fā)癥，如高滲昏迷及糖尿病酮癥酸中毒；嚴重慢性并發(fā)癥，如增殖期視網(wǎng)膜病變；圍手術(shù)期；應激狀態(tài)，如心肌梗死、腦血管病急性期等。

5.老年糖尿病人飲食：每天要攝入充足營(yíng)養食物

《中國居民膳食指南（2016）》指出，每天要至少攝入12種食物，當然也包括老年人。對于老年人每日食物搭配，建議早餐宜有1～2種主食、1個(gè)雞蛋、1杯奶、一些蔬菜水果，糖友適宜選擇升糖指數低的蔬菜水果，如黃瓜、西紅柿等。中餐和晚餐宜有2種以上主食，1～2個(gè)葷菜、1～2種蔬菜、1個(gè)豆制品。當然飯菜要保證色香味美，這樣才能保證飲食健康美味的同時(shí)還能享有好心情。

管老年糖尿病人的飲食治療原則與一般糖尿病人相同，但由于老年人的飲食習慣、器官功能衰退以及健忘等因素，老年糖尿病人飲食應注意以下5點(diǎn)：

老年人基礎代謝低，活動(dòng)量及熱量消耗相對減少，尤其對于肥胖患者，更應限制熱量攝入，逐漸減少體重，體重減輕往往會(huì )改善糖耐量。

消化吸收能力差，選擇食物應清淡易消化，但要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入（瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品）。

合并其他疾病（如腎病、高血脂、高血壓等），必須同時(shí)兼顧上述其他疾病的飲食要求。如高脂血癥者，根據血脂情況，如膽固醇增高者要低膽固醇飲食；高甘油三脂者，應嚴格限制碳水化合物。

對于存在營(yíng)養不良的老年糖尿病患者，應適當增加熱量攝入，糾正營(yíng)養不良。

應用降糖藥物者，飲食要適應于藥物治療，尤其是胰島素治療的患者，飲食更應注意定時(shí)定量，以免引起血糖忽高忽低。

6.老年糖尿病人必防的兩大并發(fā)癥

1、老年糖尿病患者最容易發(fā)生的急性并發(fā)癥為狀高滲性高血糖狀態(tài)，主要原因是體內胰島素相對不足的情況下，出現血糖急劇升高，同時(shí)伴有嚴重脫水。常常出現神志障礙，神志昏迷，死亡率高。

2、最容易發(fā)生的慢性并發(fā)癥

1)心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因，約80%老年糖尿病患者死于心肌梗塞、缺血性中風(fēng)和腦出血。

2）老年糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加。

7.老年2型糖尿病的治療安全性

1）有冠心病和心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物。

2）避免使用作用強且作用持續時(shí)間長(cháng)的磺脲類(lèi)降糖藥（優(yōu)降糖），以避免低血糖。

3）可選擇a-糖苷酶抑制劑，或小劑量半衰期短的胰島素促分泌劑（如格列吡嗪、格列奈類(lèi)），根據血糖變化調整劑量。

4）因老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，因此在治療中重點(diǎn)是避免發(fā)生低血糖。血糖控制目標應高于一般人。空腹血糖7~9毫摩爾/升，餐后血糖10~12毫摩爾/升就可以了。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥140

1.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥61

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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養陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細或細數，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。

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血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價(jià)：￥66

本品適用于治療2型糖尿病：當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥65

對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥10

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5