糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。

糖尿病腎病早期有四個(gè)信號可供糖友參考：

1、尿中泡沫增多———微量白蛋白尿，早期腎損傷的標志。

對于早期糖腎，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，這是目前公認發(fā)現尿微量白蛋白最有效的篩查方法。患者需空腹采集清晨首次尿標本。避免在劇烈運動(dòng)、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖或血壓、尿路感染等條件下行尿蛋白檢測。隨著(zhù)尿蛋白量增多，患者可能會(huì )出現尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時(shí)應及時(shí)到醫院化驗尿液。此外，對于無(wú)癥狀的糖尿病患者，也應每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測，以期達到早發(fā)現、早治療的目的。

2、視物模糊———糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖網(wǎng)、糖腎均屬于糖尿病的小血管并發(fā)癥，兩者高度相關(guān)，多數糖腎患者也患有糖網(wǎng)。

3、血肌酐升高———腎功能異常。

部分糖腎患者無(wú)尿白蛋白異常，其腎臟損害表現為腎功能異常。

4、夜尿增多———腎小管損傷。

近年研究發(fā)現，腎小管損傷在糖腎早期即可出現，可表現為夜尿增多、尿比重下降等。通過(guò)檢查腎小管功能，也可早期發(fā)現糖腎。

哪些途徑可以發(fā)現糖尿病腎病？

一是常規體檢，在尿中發(fā)現蛋白；

二種是去醫院復查時(shí)，內分泌醫生常規查尿發(fā)現的；

第三種就是病人出現癥狀了，到腎內科來(lái)看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了，一般都是四期或五期了。

所以糖尿病人一定要定期查尿，早期發(fā)現，預防為主。

糖尿病為什么會(huì )引發(fā)腎病？

第一：遺傳背景因素。研究資料顯示：糖尿病腎病的發(fā)病有一定的家族聚集性。

第二：高血糖。高血糖引起的一系列代謝紊亂是糖尿病腎病發(fā)生并最終導致尿毒癥的重要因素。

第三：高血壓。高血壓可以加速糖尿病腎病的發(fā)展和腎功能的減退，直至發(fā)展到尿毒癥。

第四：血脂代謝異常。糖尿病腎病和其他糖尿病并發(fā)癥一樣，血脂是一個(gè)危險因素。高血脂會(huì )促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，糖尿病則會(huì )加重血脂的紊亂，形成惡性循環(huán)。

專(zhuān)家特別提醒：肥胖、甜食、吸煙等也是糖尿病腎病發(fā)病的危險因素。

臨床上常將糖尿病腎病從輕到重分為五期：

①一期：該期患者主要可常出現代償性的腎臟功能亢進(jìn)，其腎臟還沒(méi)有發(fā)生病理性改變。但有些該期患者的腎臟體積會(huì )有所增加。

②二期：該期患者的腎臟已發(fā)生了組織上的改變，但對其腎臟進(jìn)行化檢查時(shí)尚不可能發(fā)現有異常改變，此時(shí)該類(lèi)患者也無(wú)不適的感覺(jué)，只有其中的少數患者會(huì )出現血壓偏高。

③三期：該期患者不僅血壓偏高,而且為其做化驗檢查時(shí)可發(fā)現其尿中的微量白蛋白分泌率已高于20微克/分鐘。臨床上通常將這一期腎病稱(chēng)為早期腎病。早期腎病是糖尿病腎病患者得以完全恢復的最后機會(huì )，若患者的病情繼續向前發(fā)展，其病情則無(wú)法得到完全逆轉。

④四期：如果糖尿病腎病患者尿中的微量白蛋白分泌率超過(guò)200微克/分鐘，其病情便進(jìn)入了第四期。

該期的糖尿病腎病又叫臨床腎病，其主要特點(diǎn)就是患者的尿中出現了大量的蛋白，而且其血壓呈持續升高的狀態(tài)。

⑤五期：該期是糖尿病腎病的晚期，我們常稱(chēng)之為終末腎病。此時(shí)患者因腎功能不全，其血液的廢物如肌酐和尿素氮也會(huì )開(kāi)始升高(可超過(guò)2毫克/分升)。終末腎病患者往往伴有顯著(zhù)的高血壓和浮腫。根據該類(lèi)患者的血肌酐水平，可將終末腎病分為3個(gè)階段：腎功能不全(患者的血肌酐高于2毫克/分升)階段、腎功能衰竭(患者的血肌酐高于5毫克/分升)階段和尿毒癥(患者的血肌酐超過(guò)8毫克/分升)階段。

糖尿病腎病病人的飲食有哪些禁忌？

一、低蛋白

高蛋白的攝入會(huì )加重腎臟的負擔，影響病人的腎功能，所以糖尿病腎病患者一定要控制蛋白的攝入。但是請注意：并不是要禁止蛋白的攝入，因為蛋白質(zhì)是我們人體所必須具備的營(yíng)養物質(zhì)，不可或缺的，所以糖尿病腎病病人應注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免引起營(yíng)養不良。

二、限鹽

為了減輕腎臟的工作負荷，保護腎臟功能，糖尿病腎病患者要味淡一些，調整食鹽攝入量，若病人的腎功能?chē)乐厮ソ邥r(shí)還要限制攝水量。

三、控糖

糖尿病腎病病人要時(shí)間注意操控血糖，假如血糖繼續增加的話(huà)，會(huì )誘發(fā)脂肪膽固醇代謝妨礙，增厚腎毛細血管內膜使其硬化變性，進(jìn)一步喪失正常功能。

糖尿病腎病患者的用藥

糖尿病腎病患者需要使用至少五種藥物。

一是控制血糖的藥物，血糖控制是重中之重，因為糖尿病腎病就是因此而來(lái)的。藥物的種類(lèi)主要包括胰島素、促進(jìn)胰島素分泌的藥物、增加胰島素敏感性的藥物、抑制或減少胃腸道吸收葡萄糖的藥物。

二是控制血壓的藥物。降壓藥物可以將血壓控制在合適范圍，一方面可以間接減少蛋白尿，另外也降低糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞和腦血管意外的風(fēng)險。

三是調理血脂的藥物，例如他汀類(lèi)、貝特雷藥物，使用這類(lèi)藥物的目的在很大程度上是為了減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四是較少蛋白尿的藥物，例如血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。這兩類(lèi)藥除了降壓外，還有一定的降低蛋白尿的作用。

五是對癥治療用藥，因為腎功能下降或大量蛋白尿，患者可能出現水腫、貧血、電解質(zhì)紊亂，這些狀況會(huì )使患者感覺(jué)不適，甚至有生命危險，需要對癥使用藥物糾正。

糖尿病患者防病從具體做起

1、要控制好血糖：研究表明，無(wú)論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著(zhù)極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應用胰島素進(jìn)行治療。

2、要控制好血壓：由于高血壓能加速腎功能衰竭，有效地降壓可以減慢腎小球濾過(guò)率的速率，以減少尿白蛋白排除。研究表明將糖尿病患者的收縮壓從154mmHg降至144mmHg，可以使蛋白尿的發(fā)生率下降30％。對伴有高血壓的患者血壓要求控制在130/80mmHg以下。如果伴有明顯蛋白尿和腎功能損害者，血壓力求控制在125/75mmHg以下。

3、要控制飲食，注意蛋白質(zhì)的攝入量：糖尿病患者的飲食宜少鹽，忌甜，低油，高纖維。應避開(kāi)香蕉、西瓜、馬鈴薯等含鉀比較高的食物。對豆制品也適當限制，以免加重腎臟負擔。需要攝入充足的維生素特別是鈣、鐵、鋅等，可以對腎臟起保護作用。早期的糖尿病腎病患者每天都會(huì )從尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，所以必須適量地補充蛋白質(zhì)，特別是應補充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地攝入蛋白質(zhì)就會(huì )使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物(肌酐、尿素氮等)升高，這會(huì )給患者帶來(lái)極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當地限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白質(zhì)的攝入量。

4、可進(jìn)行中醫藥治療：臨床實(shí)踐證明，用中醫中藥治療腎臟病往往會(huì )取得不錯的療效。糖尿病腎病患者可在專(zhuān)科醫生的指導下接受中醫藥治療。

對于所有的糖尿病人病程超過(guò)5年以上者要經(jīng)常查腎功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量，還應做尿微量蛋白測定和血尿β2－微球蛋白測定以早期發(fā)現糖尿病腎病，如果尿微量蛋白增加要3－6個(gè)月內連測3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿。當然糖尿病患者即使并發(fā)了糖尿病腎病，通過(guò)及時(shí)有效的治療也完全可以把病情限制在很輕的范圍之內，而不至于造成嚴重的后果。