糖友應該都知道，糖尿病治療有五架馬車(chē)：健康宣教、飲食治療、藥物治療、運動(dòng)療法和自我監測。其中3條都與生活方式干預有關(guān)，這其中飲食治療又是重中之重，一旦飲食出現異常，血糖很快就能反映出來(lái)。

誤區一：長(cháng)期過(guò)度減少主食量

在病房常規宣教中，經(jīng)常能發(fā)現一些糖尿病患者會(huì )跟我說(shuō)，醫生我很注意控制飲食的，現在每頓飯就吃一小口飯。糖友們都知道飲食控制相當關(guān)鍵，他們認為糖尿病只要少吃點(diǎn)主食，多吃點(diǎn)蔬菜，血糖就自然會(huì )下來(lái)。在日常實(shí)踐中也的確會(huì )有一些患者在控制主食量以后發(fā)現血糖真的有所下降，屢試不爽之后走上了一餐只吃一小口米飯的道路。可是你知道長(cháng)期過(guò)度減少主食量會(huì )帶來(lái)什么后果嗎？

先來(lái)簡(jiǎn)單解釋一下為什么少吃主食血糖會(huì )下降，因為當主食攝入不足時(shí)，經(jīng)碳水化合物消化分解后提供的葡萄糖供應不足，人體會(huì )通過(guò)脂肪和蛋白質(zhì)分解來(lái)供能，由于脂肪和蛋白質(zhì)分解轉化成葡萄糖的效率并不高，所以餐后血糖上升的確會(huì )變慢，也就是糖友們發(fā)現餐后血糖的確下降了。那么長(cháng)此以往會(huì )有什么不良后果呢？

簡(jiǎn)單從2個(gè)方面來(lái)說(shuō)明：其一，長(cháng)期減少主食的情況下，人體供能模式會(huì )從以碳水化合物為主要能量物質(zhì)，轉變成以大量脂肪、蛋白質(zhì)為供能物質(zhì)，其中影響最大的就是脂肪分解產(chǎn)生酮體，酮體大量積聚，很容易引起急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；其二，有些糖友在控制了主食量以后往往對油脂、零食、肉類(lèi)等食物不加控制，從而使每日的總能量超標，加上脂肪的過(guò)量攝入，不但容易引起高脂血癥和心血管疾病，對血糖控制也十分不利。

這種飲食控制的方法實(shí)在不可取，糖友應該保證吃夠量，讓碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大產(chǎn)能營(yíng)養素各司其職，維持體內正常代謝途徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

最后提醒：碳水化合物是人體能量的主要來(lái)源，蔬菜對于糖友也不是多多益善。一般情況下，每日攝入少于120g碳水化合物會(huì )引起饑餓性酮癥，折合成大米為不少于200g，蔬菜每天攝入量應該在1斤左右，其中一半是深色帶葉子的蔬菜，過(guò)量的蔬菜也會(huì )影響維生素、礦物質(zhì)及微量元素的吸收。

誤區二：無(wú)糖食物隨便吃

有些糖友認為：糖尿病意味著(zhù)與甜的食物絕緣，所以平時(shí)就選擇一些咸面包、咸餅干還有一些市場(chǎng)上大量的糖尿病專(zhuān)用食品，比如糖尿病專(zhuān)用餅干、月餅、沙琪瑪等等。因為這些食品不含蔗糖，在感到餓的時(shí)候可以用它們充饑，不需要控制。

實(shí)際上，市面上各種面包餅干都以糧食為原料，同主食一樣，吃下去都會(huì )在體內轉化成葡萄糖。此外還有個(gè)很?chē)乐氐膯?wèn)題，就是這些糖尿病專(zhuān)用食品以不含蔗糖為賣(mài)點(diǎn)，實(shí)際生產(chǎn)中卻為了改善口感而加入大量的脂肪，導致食物的總能量超標，最終的產(chǎn)品能量密度很高的同時(shí)營(yíng)養密度卻很低，誤導了很多糖友。

當然也不能排除市面上有比較好的糖尿病食品。當然如果各位糖友覺(jué)得糖尿病食品作為輔食比較方便，偶爾為之也未嘗不可，簡(jiǎn)單介紹一些鑒別方法：

圖1一款某品牌的無(wú)糖沙琪瑪：“無(wú)糖”兩個(gè)字欺騙性十足，看似是為糖友專(zhuān)門(mén)定制的？實(shí)際上真的適合糖尿病人群?jiǎn)幔肯瓤纯匆幌屡淞媳恚髁鲜切←湻郏竺娓?zhù)的是麥芽糖醇液、食用植物油、雞蛋和膳食纖維，可見(jiàn)這是一款小麥粉（也就是精制糧食）搭配膳食纖維的產(chǎn)品，可是配料表第二、第三位的卻是甜味劑和植物油，甜味劑并不是不產(chǎn)能，只是產(chǎn)能較少，排在第二位說(shuō)明添加量很多。再看一下?tīng)I養成分表，如果是普通的小麥粉，每100克脂肪含量只有1.5克，而該款沙琪瑪每100克有22.8克脂肪，能滿(mǎn)足健康人群全天能量需求的21%，明顯是屬于高脂肪高能量食物，顯然對于糖友來(lái)說(shuō)并不是一個(gè)好的選擇。

圖2一款無(wú)糖麥麩餅干：在內分泌病房經(jīng)常能看到不少糖尿病患者拿著(zhù)類(lèi)似產(chǎn)品作加餐，餅干的顏色和營(yíng)養成分表中膳食纖維的標注，基本可以判斷是一款全麥餅干；但是配料里面卻寫(xiě)著(zhù)小麥粉，與實(shí)物不符，甚至連營(yíng)養標簽中鈉都寫(xiě)成了錯別字，可見(jiàn)營(yíng)養標注十分不規范，比無(wú)糖沙琪瑪好的地方在使用了全谷物作為主配料，但是實(shí)際生產(chǎn)中還是為了改善口感，加入了大量植物油。同樣并不適合糖尿病人群。

圖3一款蘇打餅干：相信在糖友中有不少會(huì )選擇蘇打餅干作加餐。配方中，小麥粉、精煉植物油和白砂糖占據前三，意味著(zhù)含量最多。首先白砂糖排序在較前面存在一定問(wèn)題，食鹽含量也偏高，另外該蘇打餅干每100克脂肪含量高達31.8克，如果長(cháng)期以這種餅干作為加餐，對于全天的能量控制和血糖穩定是十分不利的。

綜上，個(gè)人建議還是以添加天然食物作為輔食比較好，比如全谷物、奶和奶制品、豆類(lèi)及其制品、蔬菜、水果等，我們選擇輔食的原則是體積大且能量低膳食纖維豐富。如選擇無(wú)糖加工食品，那么重點(diǎn)觀(guān)察配料成分的排序，粗細糧構成比例，油脂含量，甜味劑添加量和食品添加劑等；還要學(xué)會(huì )閱讀營(yíng)養標簽；重點(diǎn)關(guān)注總能量、脂肪含量和鈉含量等。

誤區三：葷油不能吃

動(dòng)物性油脂因為近年來(lái)的積極宣傳，大家都已經(jīng)十分了解，大量的飽和脂肪攝入容易引起血脂升高，誘發(fā)心腦血管系統疾病，同時(shí)對血糖的控制也十分不利。那么植物油呢？營(yíng)養普查結果顯示，我國膳食脂肪攝入量70~80克/天，其中烹調油占膳食脂肪攝入約50%，病房里經(jīng)常能遇上一對夫妻一個(gè)月能用掉一桶5升裝植物油的情況。植物油的品種五花八門(mén)，業(yè)界宣傳很多的n-3多不飽和脂肪酸、n-6多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸等等，不知道糖友們是否真正了解，但是有一點(diǎn)我們必須明確，油脂是產(chǎn)能大戶(hù)，再好的油脂同等質(zhì)量產(chǎn)生的能量是一樣的，所以控油是必須的。

關(guān)于烹調用油，想說(shuō)兩點(diǎn)：第一點(diǎn)，動(dòng)物油中也有不飽和脂肪，植物油中也有飽和脂肪；第二點(diǎn)：不管是n-3還是n-6都是必須脂肪酸，但如果兩者的比例不適宜，長(cháng)期也會(huì )促進(jìn)炎癥反應，導致甘油三酯、LDL等升高，目前來(lái)說(shuō)我國居民膳食中n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸是偏低的。

關(guān)于烹調油的建議如下：第一，首先控制總量，每天25克，其次在總量控制的前提下調整結構，如每天攝入5ml的亞麻籽油可以滿(mǎn)足n-3的需要，又如在涼拌菜及湯中加入橄欖油，提高單不飽和脂肪酸的攝入；另外，還需注意堅果的攝入量，血脂正常的糖友每天堅果量應控制在2顆核桃或者1把半帶殼瓜子的量。

誤區四：糖尿病不能吃水果

關(guān)于糖尿病能不能吃水果的問(wèn)題常常引發(fā)爭議，因為水果的品種太多，不少糖友吃了水果以后血糖的確升高明顯。但是一般來(lái)說(shuō)水果的含糖量并不高，大多數水果GI值也不高，考慮到水果中各類(lèi)有益人體的成分，建議糖尿病人群每天食用一定比例的水果，并且食用以后監測血糖。不同的水果含糖量、含糖的種類(lèi)、膳食纖維含量都有差異，包括不同個(gè)體對不同水果的敏感性也有差異。比如，十個(gè)糖友吃同樣一種水果，食用以后的血糖情況也是不一致的。

所以關(guān)于水果這個(gè)問(wèn)題，給出如下建議：血糖控制良好的糖友，比如HbA1c＜6.5%，FBG＜7.0mmol/L，PBG＜10mmol/L，應該要吃水果，每天100~150克，兩餐之間食用。剛開(kāi)始食用水果可以選擇蘋(píng)果、梨等以果糖為主的水果，因為果糖不經(jīng)胰島素代謝，血糖反應較小。另外，如果是合并多種慢性疾病的糖友，我們對血糖的控制要求會(huì )有所降低，那么也可以適量使用一些水果。還有老年糖友，適量食用水果十分必要，不但可以補充維生素和微量元素，還可以增進(jìn)食欲，改善便秘。

誤區五：血糖高，我們吃素吧

近年來(lái)，隨著(zhù)居民健康意識的加強，素食人群日益增多，我經(jīng)常能在各種科室的病人中發(fā)現素食者，除去一些宗教信仰以外，有不少是主動(dòng)去選擇素食的。相信有些糖友也會(huì )嘗試嘗試素食，期望改善血糖。那么，素食是不是控糖的最佳膳食模式呢？

簡(jiǎn)單做一個(gè)分析，素食的優(yōu)點(diǎn)很明確，有利于控制全天總能量，減輕胰島素抵抗，改善便秘等。短期內對血糖控制，尤其是減輕體重有一定的效果。

同時(shí)，素食的缺點(diǎn)也很顯而易見(jiàn)，食物來(lái)源單一，結構不均衡，缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和脂肪，長(cháng)期素食有營(yíng)養風(fēng)險，比如維生素B12，維生素D，n-3多不飽和脂肪酸，鈣、鐵、鋅等都容易缺乏。

所以對于素食，建議如下：肥胖的糖友可以短期蛋奶素，蛋奶素就是動(dòng)物性的食物只吃奶及奶制品還有雞蛋，另外彈性素食也是值得一試，比如給自己一個(gè)約定，每周選擇1天食用素食，或者某一餐食用素食，這些都未嘗不可。而對于那些沒(méi)有宗教信仰的糖友，尤其是體型偏瘦的糖友，不建議輕易嘗試純素食，存在較大營(yíng)養風(fēng)險。

另外值得一提的是，適量的動(dòng)物性食物攝入可以提高食物中蛋白質(zhì)及脂肪含量，對于增強飽腹感和延緩胃排空時(shí)間也十分有利，也就是對控糖有利。

以上是糖友中常見(jiàn)的五類(lèi)誤區，再說(shuō)一說(shuō)糖友在膳食中應注意的問(wèn)題。

在說(shuō)糖尿病飲食之前，我們先來(lái)看看正常的膳食結構應該是怎么樣的：

根據2016中國居民平衡膳食餐盤(pán)，把常見(jiàn)的食物分成了四大塊，包括谷薯類(lèi)、也就是我們常說(shuō)的糧食，蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)和魚(yú)肉蛋豆類(lèi)，另外還單列的乳制品。圖4按照每餐中不同大類(lèi)食物體積的大小，將餐盤(pán)分成了不同大小四塊，其中占據面積最大的是糧食，其次是蔬菜，接著(zhù)是水果和動(dòng)物性食物。很明顯提示我們谷物和蔬菜在正常膳食中的重要性，而水果和肉類(lèi)起到了補充和平衡的作用，使膳食建構更加全面和均衡。

糖尿病膳食結構應該是怎樣呢？

只要在平衡膳食的基礎上略微調整就可以了。單純糖尿病的糖友可以在主食和水果上稍微減少一點(diǎn)，蔬菜和動(dòng)物性食物（包括豆類(lèi)）適量增加一點(diǎn)就可以了。奶類(lèi)還是每天300毫升，折算成奶制品就是30~35克奶酪，30~40克全脂奶粉，另外脫脂奶的熱量是全脂奶的一半，肥胖及血脂異常的糖友可以選擇。以上說(shuō)的是基礎情況，具體還要結合年齡、性別、體格指標、臨床檢查、既往史等統籌考慮。比如年輕的能量需求大一點(diǎn)，年老的蛋白質(zhì)質(zhì)量要求高一點(diǎn)，血脂異常的對膳食脂肪控制嚴格一點(diǎn)等等。

最后強調糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療的注意點(diǎn)：

控制總量，少量多餐，三餐兩點(diǎn)：如果晚餐和入睡時(shí)間間隔比較長(cháng)可以再加一餐，早中晚餐的供能比在25%—40%—35%。不要忘記膳食中全谷物、豆類(lèi)及其制品、菌藻類(lèi)的攝入，根據膳食情況可適量補充B族維生素，VitC、VitD、VitE等營(yíng)養素。

（三餐兩點(diǎn)：主要就是三餐正餐，早餐中餐晚餐，針對糖友比較好的是三餐的量少一點(diǎn)，把這個(gè)減下來(lái)的量放在兩餐的中間吃，就是上午一頓點(diǎn)心，下午一頓點(diǎn)心，當然如果說(shuō)你晚餐的時(shí)間跟睡眠的時(shí)間間隔很長(cháng)，可以在晚餐和睡覺(jué)之前再加一餐，也就是三餐三點(diǎn)，這個(gè)要結合自己的情況考慮，如果是老年人建議一點(diǎn)要做到三餐兩點(diǎn)。）

吃主食的時(shí)候少喝湯水：主食盡量選擇含水量少的做法，比如雜糧飯，雜糧煎餅等，而少選擇湯面、小餛飩等食材。

膳食纖維30克/天：如攝入量不夠可額外餐時(shí)補充。

運動(dòng)：我國糖尿病患者普遍餐后血糖較高，所以餐后適宜的運動(dòng)也必不可少，比如散步20分鐘等等。膳食指南推薦除去一般的日常活動(dòng)，額外需要有6000步的運動(dòng)量，相當于游泳30分鐘，快走40分鐘的運動(dòng)量。

答疑1

問(wèn)：服用拜糖平期間，是否可以懷孕？有時(shí)吃完飯，還有饑餓感

答：按照目前指南的意見(jiàn)，懷孕前都要將血糖調節至一個(gè)適宜的范圍，并且要將一般性的藥物口服的降糖藥調整成胰島素治療，血糖控制穩定后才能懷孕。孕期是建議不要服用口服的降糖藥，因為這個(gè)口服降糖藥的安全性還是值得商榷的，包括美國那邊也是只有允許二甲雙胍可以用在孕期，中國這邊可能只有孕早期和中期還能考率一下和二甲雙胍當然孕中晚期就要停掉。還有一個(gè)問(wèn)題就是吃完飯還是有饑餓感，這個(gè)問(wèn)題比較籠統，你可以分析一下這頓飯的結構怎么樣，量有沒(méi)有到，如果這些結構和量都沒(méi)有問(wèn)題的情況下，你還是要有加餐，俗稱(chēng)的就是三餐兩點(diǎn)。

答疑2

問(wèn)：請問(wèn)糖尿病人可以使用維C嗎？

答：中國居民膳食指南推薦量是我們正常人每天維生素C的需求量是在100毫克，那么如果照指南的要求，你的水果和蔬菜都吃到量了，維C是根本不存在問(wèn)題的，但是考慮到糖尿病人對維C的需求更加高一點(diǎn)，你可以額外再補充一些，維C是水溶性的維生素，所以稍微補充一點(diǎn)問(wèn)題不大，建議補充一天100到200毫克就夠了，如果不補充問(wèn)題也不大。

答疑3

問(wèn)：不吃這個(gè)不吃那個(gè)更容易出現并發(fā)癥嗎？

答：只有說(shuō)血糖控制的不好或者說(shuō)血糖不穩定，長(cháng)期的并發(fā)癥才會(huì )多，而不是在于吃哪一個(gè)不吃那一個(gè)，只要我們把常規的飲食控制好，三餐兩點(diǎn)做好，食物的選擇做好，那么總體血糖就會(huì )可控，這樣長(cháng)期的并發(fā)癥就會(huì )比較少。

答疑4

問(wèn)：哺乳期血糖高對寶寶有什么影響？

答：目前情況是現在孕期，妊娠期糖尿病的發(fā)病率是很高的，而且不管是任何一個(gè)層面對妊娠血糖的控制要求是非常嚴格的，它比一般性的糖尿病人血糖控制要求高得多，如果說(shuō)孕期長(cháng)期的血糖控制不利，那么對寶寶有很多不利的影響，比如說(shuō)他對胎兒的致畸率是有影響的，還有就是最簡(jiǎn)單的他長(cháng)期接受母親血液中大量的葡萄糖，他自己的胰腺也是工作的，等他剛剛出生的時(shí)候就很容易發(fā)生新生兒低血糖；還有一個(gè)很常見(jiàn)的情況，就是血糖高的孕婦生出來(lái)的寶寶，體型偏大，就叫巨大兒，巨大兒一但發(fā)生，他遠期的這種并發(fā)癥，比如說(shuō)高血壓，糖尿病，高脂血脂，包括超重肥胖，這一系列并發(fā)癥，都會(huì )比其中正常的新生兒高。

答疑5

問(wèn)：主食吃多了餐后高，怎么辦呢，多吃藥？這個(gè)的根據體重身高來(lái)看吧

答：觀(guān)點(diǎn)是沒(méi)有錯的，當然每個(gè)人應該攝入的主食跟他的基礎代謝有關(guān)系，那么基礎代謝跟一個(gè)人基本的臨床的查的幾個(gè)指標是有關(guān)系的，比如說(shuō)身高，體重，年齡，性別都有關(guān)系，可能男性的代謝率要高一點(diǎn)，另外一點(diǎn)，身高高的，他的基礎代謝也會(huì )比較高，所以說(shuō)要具體考量一下；如果是一般性一米六到一米七的女性，體重也是正常的，每天的主食量控制在四兩到五兩是沒(méi)有問(wèn)題的；還有就是偶爾一餐餐后高的話(huà)，是不需要調整藥物的，這個(gè)要權衡下，建議咨詢(xún)您的專(zhuān)屬醫生。

答疑6

問(wèn)：糖尿病人備孕期需要注意哪些方面的問(wèn)題？

答：一個(gè)呢，不管是糖尿病人還是一般人也好，孕前三個(gè)月都要補充葉酸，每天400個(gè)當量，另外糖尿病人有一個(gè)特殊情況就是你先期要把血糖控制好，如果你是吃降糖藥的需要把降糖藥調整成胰島素治療，像孕期血糖管理的要求是空腹5.3以下，餐后兩小時(shí)6.7以下，峰值血糖不超過(guò)7.3，你可以根據這個(gè)指標來(lái)衡量一下