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糖尿病患者衰老對服用降糖藥的影響

2018-11-26 來(lái)源:和醫糖友在線(xiàn)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:部分口服藥物吸收后會(huì )進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝,在酶的作用下,肝臟首先過(guò)濾掉大部分藥物,然后把小部分藥物釋放入血,同時(shí),肝臟也分解藥物,使之排出體外。隨著(zhù)年齡增長(cháng),肝內酶活性減弱,肝臟對藥物過(guò)濾和分解能力的下降,最終導致血液中藥物濃度增加。

衰老,是一個(gè)無(wú)法阻止或逆轉的過(guò)程。基因在整個(gè)生命過(guò)程中調控著(zhù)人體各種變化,世界衛生組織(WHO)界定的老年范圍是大于或等于65歲,我國界定的老年范圍是大于或等于60歲。我國老年糖尿病患者的主要類(lèi)型是2型糖尿病,患者的聽(tīng)力、視力、認知能力、自我管理能力、運動(dòng)耐力均有不同程度下降,用藥安全也面臨較大挑戰。

衰老帶來(lái)的藥物代謝變化

肝—代謝減慢:部分口服藥物吸收后會(huì )進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝,在酶的作用下,肝臟首先過(guò)濾掉大部分藥物,然后把小部分藥物釋放入血,同時(shí),肝臟也分解藥物,使之排出體外。隨著(zhù)年齡增長(cháng),肝內酶活性減弱,肝臟對藥物過(guò)濾和分解能力的下降,最終導致血液中藥物濃度增加。

腎—清除下降:腎臟過(guò)濾血液并通過(guò)尿液排出部分藥物或其代謝產(chǎn)物。隨著(zhù)年齡增長(cháng)和糖尿病病程增加,腎功能下降,濾過(guò)效率降低,因此藥物會(huì )在體內蓄積。對于某些只能通過(guò)腎臟排泄的藥物,在患者服藥劑量不變的情況下,不良反應風(fēng)險會(huì )明顯增加。腎臟疾病也會(huì )減少藥物排泄,增加藥物中毒風(fēng)險。因此,腎功能不全患者服用經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)劑量應酌情減少,或者改用不經(jīng)腎排泄的藥物。胰島素部分經(jīng)腎排泄,因此腎功能下降會(huì )影響體內胰島素水平,導致胰島素作用時(shí)間延長(cháng)。

水分減少、脂質(zhì)增加:血液將藥物運送至全身各處。隨著(zhù)年齡增加,體內水分下降,脂肪含量升高,以男性為例,新生兒體內水約占體重的80%,成年人約為70%,老年人小于65%。因此,在衰老的人體中,水溶性藥物濃度增加,導致藥效增強;脂溶性藥物在體內積聚,導致藥物作用時(shí)間延長(cháng)。

衰老增加用藥隱患

低血糖:年齡是低血糖的顯著(zhù)危險因素且老年糖尿病患者發(fā)生低血糖事件的預后差,對于那些容易引起低血糖的藥物,老年患者要謹慎使用。《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專(zhuān)家共識(2015年更新版)》指出格列本脲不僅半衰期較長(cháng),而且約一半的活性代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄,故其易在慢性腎臟病患者體內積聚,從而可能引起嚴重的低血糖,且低血糖的持續時(shí)間可超過(guò)24h。β-受體阻滯劑用來(lái)降血壓和心血管病的二級預防,但由于這類(lèi)藥減慢心率所以可能會(huì )掩蓋心慌、心率增快的癥狀,從而使老年人在發(fā)生低血糖時(shí)難以察覺(jué)。因此,服用該藥物的老年人如出現眩暈、定向障礙、跌倒、突發(fā)行為改變等癥狀,要考慮可能是低血糖發(fā)作。

嚴重不良反應:《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識(2016年版)》指出,二甲雙胍在使用上沒(méi)有具體年齡限制,可應用于老年糖尿病患者但65歲以上的患者需要定期監測腎功能(3~6個(gè)月檢查1次)。二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán),不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,而是以原形經(jīng)腎臟排泄,所以有腎功能損害時(shí)易發(fā)生二甲雙胍與乳酸在體內蓄積,有可能會(huì )增加乳酸酸中毒風(fēng)險。同時(shí),嚴重心肺疾患、低血壓、缺氧、嚴重感染也是二甲雙胍的使用禁忌癥。

此外,老年糖友常合并多種疾病或并發(fā)癥,口服藥種類(lèi)多,因此更容易發(fā)生藥物相互作用,用藥時(shí)應咨詢(xún)醫生。

安全服藥的建議

至少每年評價(jià)藥物安全性,并檢查有無(wú)藥物副作用。

在同一醫院開(kāi)藥,這樣有助于檢測藥物的相互作用

列出服藥清單(包括非處方藥和膳食補充劑),標注劑量,每次就診都給醫生看。

熟悉自己服用的藥物:閱讀藥品說(shuō)明書(shū),了解藥物的使用禁忌、服藥時(shí)間、服藥劑量和可能的副作用。

在服用非處方藥,膳食補充劑,保健品之前,征求醫生意見(jiàn)。

有疑似副作用或者其他疑問(wèn)時(shí),及時(shí)就診或詢(xún)問(wèn)醫生。

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