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口服降糖藥只能治療1型糖尿病?

2018-11-23 來(lái)源:和醫糖友在線(xiàn)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2013版中國2型糖尿病(T2DM)防治指南明確提出口服降糖藥物治療的流程,而對于T1DM,目前尚缺少相應的指南,治療上面臨著(zhù)眾多嚴峻的問(wèn)題。

普通人對1型糖尿病(T1DM)的印象,往往停留在必須使用胰島素,對口服降糖藥物無(wú)效的階段。在CDS2015年會(huì )上,衛生部北京醫院紀立偉教授講解了T1DM的口服藥物治療方面相關(guān)內容,令人耳目一新。

2013版中國2型糖尿病(T2DM)防治指南明確提出口服降糖藥物治療的流程,而對于T1DM,目前尚缺少相應的指南,治療上面臨著(zhù)眾多嚴峻的問(wèn)題。

T1DM患者終生依賴(lài)胰島素治療,對自我管理能力要求高,血糖波動(dòng)大,低血糖發(fā)生率高。尤其是青少年T1DM患者,因生理、社會(huì )、心理因素的影響,造成血糖控制難度大、治療達標率低,加之胰島素抵抗增加,胰島素劑量會(huì )隨著(zhù)病程進(jìn)展逐漸增加,同時(shí)可導致體重增加。除此之外,糖尿病并發(fā)癥也給T1DM患者帶來(lái)了日益沉重的經(jīng)濟負擔。

然而,并不能說(shuō)口服降糖藥物對于T1DM就沒(méi)有效果,比如二甲雙胍的適應證中就寫(xiě)明了對于T1DM,可以與胰島素合用。那么,口服降糖藥在T1DM的使用情況如何呢?

雙胍類(lèi)

雙胍類(lèi)藥物的經(jīng)典代表是二甲雙胍,被各大指南列為一線(xiàn)用藥。二甲雙胍通過(guò)增加基礎狀態(tài)下糖的無(wú)氧酵解、抑制腸道內葡萄糖的吸收、增加外周組織對葡萄糖的利用、減少糖原生成和減少肝糖輸出,以及增加胰島素受體結合與受體后作用改善對胰島素的敏感性等方式來(lái)達到降低血糖的作用。

一項對于超重T1DM患者的短期前瞻性研究發(fā)現,二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療,可以減少胰島素的日平均劑量,明顯改善患者的生活滿(mǎn)意度。但是這項研究中糖化血紅蛋白(HbA1c)僅有降低趨勢,與對照組相比無(wú)統計學(xué)差異。另一項隨機雙盲試驗也發(fā)現,二甲雙胍可以改善青少年T1DM患者的血管功能,可以幫助進(jìn)行心血管疾病的早期干預。

對于非超重的T1DM患者,小劑量二甲雙胍也可以改善患者的體質(zhì)指數(BMI)和胰島素敏感性。有Meta分析發(fā)現,二甲雙胍可以減少胰島素劑量、降低體重、減少總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),但是對HbA1c和空腹血糖并無(wú)顯著(zhù)影響。

值得注意的是,二甲雙胍禁用于腎功能不全、有其他心肺疾病、伴有嚴重感染和外傷以及正在使用碘化造影劑的患者。

噻唑烷二酮類(lèi)

此類(lèi)藥物通過(guò)增強骨骼肌、肝臟、脂肪細胞對胰島素的敏感性,提供細胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降糖療效,可明顯降低空腹血糖,對餐后血糖也有降低作用。

對肥胖的T1DM使用羅格列酮聯(lián)合胰島素治療,可在不增加胰島素用量的同時(shí),更好地調節血糖及血壓水平,并且胰島素抵抗越明顯,其作用越顯著(zhù)。但是羅格列酮可能導致液體潴留和充血性心力衰竭,增加了心衰風(fēng)險。

體型偏瘦的T1DM患者在胰島素治療基礎上加用吡格列酮,HbA1c明顯下降,達標人數較對照組明顯增加,但是在體重、胰島素劑量和低血糖事件這三項上并無(wú)明顯差異。

噻唑烷二酮類(lèi)藥物對胰島素抵抗明顯的患者具有重要優(yōu)勢,但是由于其與胰島素以及胰島素促泌劑合用時(shí)可增加低血糖風(fēng)險,并且會(huì )增加女性骨折風(fēng)險等不良反應,臨床應用受到了限制。

DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑刺激胰島素分泌具有血糖依賴(lài)性,發(fā)生低血糖反應較少,對體重和血壓幾乎無(wú)影響。此類(lèi)藥物既可以單藥治療又可以聯(lián)合用藥,能與雙胍類(lèi)、促泌劑、噻唑烷二酮和胰島素聯(lián)合使用。目前上市的藥物種類(lèi)很多,有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。

研究發(fā)現,與安慰劑相比,西格列汀可以增加T1DM患者在攝取葡萄糖之后的GLP-1水平。但是兩組間胰高血糖素的產(chǎn)生、日胰島素劑量、體重均無(wú)明顯差異。

α-糖苷酶抑制劑

這是一類(lèi)抑制碳水化合物消化吸收的藥物,主要降低餐后血糖,有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

研究顯示,T1DM患者用胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療,8周后血糖有降低趨勢,16周后血糖明顯降低,但是并未導致胰島素劑量的減少,可用于降低餐后血糖水平;米格列醇用于T1DM的胰島素強化治療時(shí),可明顯改善HbA1c,降低BMI和胰島素劑量。

SGLT-2抑制劑

目前已有研究將SGLT-2抑制劑用于T1DM的治療,但是會(huì )出現酮癥,從而降低使用胰島素的依從性。近期FDA已要求此類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)中加入黑框警告,提示這類(lèi)藥物會(huì )引起嚴重酮癥酸中毒和尿路感染。

總結:眾多研究證實(shí)了口服降糖藥物同樣對T1DM患者有效,臨床也有一些應用經(jīng)驗,口服降糖藥與胰島素配合,可以改善T1DM的血糖控制。但是由于T1DM患者的特殊性,目前仍然只能依賴(lài)于胰島素治療,口服降糖藥對于這部分人群的獲益如何以及如何應用,尚需要大量實(shí)驗與研究。

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