妊娠期間糖尿病別忽視尿微量蛋白

2018-11-23 來源：和醫(yī)糖友在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦，認(rèn)為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎血管內(nèi)皮細(xì)胞損害有關(guān)。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期發(fā)生的糖尿病(GDM)。美國國立衛(wèi)生研究院一項(xiàng)全球的多中心前瞻性研究表明高血糖與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨著其血糖水平的升高，剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。同時(shí)，也有資料顯示，GDM孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、產(chǎn)前出血的發(fā)生率顯著高于非GDM孕婦。

妊娠期糖尿病微量蛋白尿更常見

微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦，認(rèn)為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎血管內(nèi)皮細(xì)胞損害有關(guān)。

目前認(rèn)為，尿微量蛋白肌酐比是反映血管內(nèi)皮功能的敏感指標(biāo)。尿微量蛋白發(fā)生可能提示患者動(dòng)脈順應(yīng)性降低。另外存在代謝功能紊亂的患者更容易出現(xiàn)微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄處于正常范圍，尿微量蛋白排泄水平也與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯相關(guān)。

微量蛋白尿與不良妊娠密切相關(guān)

母體-胎兒-胎盤作為一個(gè)密切相關(guān)、相互作用的整體，各種原因?qū)е碌奶ケP血管內(nèi)皮功能障礙可誘導(dǎo)體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞因子和激素的釋放，對母體系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響。

目前對于尿微量蛋白陽性和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生存在爭議。有文獻(xiàn)報(bào)道，在中孕后期，尿微量蛋白陽性的孕婦子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限的發(fā)生率明顯高于尿微量蛋白陰性的孕婦，尤其在早孕期，微量尿蛋白陽性者子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是微量尿蛋白正常者的4倍。此外，尿微量蛋白水平與早產(chǎn)發(fā)生率相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為中孕后期尿微量蛋白陽性是孕婦發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

但因部分研究對象和孕周選擇不同，一些學(xué)者認(rèn)為尿微量蛋白并非預(yù)測早產(chǎn)和子癇前期的敏感指標(biāo)，因其研究結(jié)果提示尿微量蛋白排泄與孕周無關(guān)，尿微量蛋白肌酐比檢測不能提高子癇前期的預(yù)測精度，認(rèn)為尿微量蛋白陽性尚不能很好地預(yù)測低危孕婦子癇前期、早產(chǎn)的發(fā)生。

筆者認(rèn)為，尿微量蛋白陽性可能是妊娠期糖尿病孕婦患者血管內(nèi)皮功能障礙、代謝紊亂的綜合結(jié)果。很多不良妊娠結(jié)局與尿微量蛋白相關(guān)，因其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于普通低危孕婦，故尿微量蛋白可能是妊娠期糖尿病等高危妊娠早期預(yù)測不良妊娠結(jié)局發(fā)生的一個(gè)不容忽視的指標(biāo)。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥49

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥98

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥131

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥6

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥52

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥42

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

健客價(jià)：￥66

FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

健客價(jià)：￥206

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥56

1.高膽固醇血癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血

健客價(jià)：￥19

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥61.32

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥63

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

健客價(jià)：￥10.8

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥104

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥23

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。

健客價(jià)：￥35

健客價(jià)：￥29

1.高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL

健客價(jià)：￥45