67歲的老李，吸煙史四十余年，患2型糖尿病9年，被診斷為糖尿病腎病、高血壓3級、脂肪肝。

老李剛剛被診斷為糖尿病時(shí)，只是在偶爾一次體檢時(shí)發(fā)現的，但是因為在糖尿病早期只是血糖高，身體沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，認為糖尿病不疼不癢，就放松警惕，直至后來(lái)出現煩渴、多食、多飲（每天飲水達3升）、多尿、體重明顯下降，在家人的督促下住院治療，給與胰島素及二甲雙胍腸溶片治療。

一年后，患者的煩渴、多食、多飲、多尿等癥狀逐漸消失后，本人擅自停藥，并且從不監測血糖；

5天前出現雙下肢凹陷性水腫，尿中泡沫增多，家人陪同來(lái)院就診：

血壓：190/100毫米汞柱；

尿常規：尿蛋白+++；

空腹血糖14.1mmol/L;

甘油三酯：2.16mmol/L;

尿微量白蛋白/尿肌酐的比值：32mg/mmol;

上腹部彩超：中度脂肪肝。

診斷為：2型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓病3級、脂肪肝。

重新給予胰島素及二甲雙胍腸溶片、多種降壓藥綜合治療，但是預后并不樂(lè )觀(guān)。

其實(shí)，糖尿病腎病是可以預防的。

糖尿病腎病的9個(gè)常識

1.什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭(血肌酐、尿素氮等指標升高)，需要血液透析或腎移植治療，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2.糖尿病腎病如何分期？

腎臟損害的分期

I期

高濾過(guò)期

II期

間斷微量白蛋白尿

III期

持續微量白蛋白尿

IV期

大量白蛋白尿

V期

腎衰竭期

尿白蛋白與肌酐比值mg/mmol

正常：(男)<2.5,(女)<3.5

(男)2.5-30.0

(女)3.5-30.0

>30.0

估算腎小球濾過(guò)率(GFR)評估腎功能

其中，I期至IV期積極干預可逆轉和部分逆轉，所以定期篩查、早期干預、盡早治療是關(guān)鍵！老李就錯過(guò)了最佳治療時(shí)機。

3.降低糖尿病腎病的發(fā)病率

血糖控制要達標:根據病情不同確定個(gè)體化的控糖目標，血糖過(guò)高、過(guò)低或波動(dòng)幅度大，都會(huì )對身體造成傷害，導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，要想血糖控制達標，不能單靠醫生，大部分需要靠病人自己，持之以恒，才能有好的效果。

嚴格控制熱量攝入是控制血糖的關(guān)鍵，可根據年齡、標準體重、勞動(dòng)強度等計算出每天的總熱量，早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例合理分配，適當增加全谷類(lèi)食物的攝入量，有粗有細，宜干不宜稀，做到均衡營(yíng)養。

適當多吃蔬菜。多數蔬菜含碳水化合物少，能增加病人的飽腹感，還能補充維生素，保持大便通暢，可以適當多吃。但是如紅薯、老南瓜、山藥、土豆等含淀粉高，食用時(shí)應該相應減少主食的攝入量，以保證全天熱量不超標。

限制食鹽。建議每日在6克以?xún)龋ㄆ胀嬃掀可w一瓶蓋約6克），如果腎功能進(jìn)一步衰竭，每日的食鹽量應在3克以?xún)龋ㄆ胀ㄆ【破可w一瓶蓋約3克），在菜快要出鍋時(shí)再放鹽，也可以用醋或其他調味品代替食鹽。

限制油的攝入：每日25-30毫升植物油為宜，要警惕各類(lèi)堅果，如，花生、瓜子含油35%-40%，核桃含油量占60%左右，注意經(jīng)常更換油的種類(lèi)。推薦的烹調方法有：燉、蒸、煮、涼拌、煲等。不推薦的烹調方法有：燒、油炸、煎等。

適當限制蛋白質(zhì)的攝入。每天每公斤體重0.6-0.8克，應選富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、雞蛋等。

適當限制鉀的攝入。應節制香蕉、紅豆、沙丁魚(yú)等富含鉀的食物。

4.接受糖尿病知識教育

了解糖尿病的相關(guān)知識，要明白糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)連續的過(guò)程，必須更新觀(guān)念，養成良好的生活習慣，做一個(gè)有知識的糖尿病病人。實(shí)際上，在糖尿病治療過(guò)程中存在很多錯誤的認識及行為，導致血糖控制不理想。如：

在糖尿病早期部分病人只是血糖高，身體沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，認為糖尿病不疼不癢，就放松警惕，只有出現了并發(fā)癥才去看病。這就錯過(guò)了早期治療的最佳時(shí)期。

血糖控制好了就可以自行停藥。患者堅持了一段時(shí)間的降糖方案治療，檢測血糖正常了，認為糖尿病治愈了，就擅自停用所有的藥物，這是很危險的行為，如文中的老李。

因為目前世界上還沒(méi)有任何藥物可以根治糖尿病，糖尿病只是可以被控制。至于藥物能不能減量、停藥或者調整治療方案，需要到正規醫院咨詢(xún)大夫，切不可擅作主張。

糖尿病病人在停藥后血糖驟然升高時(shí)，容易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，甚至出現生命危險。

5.把握治療的最佳時(shí)機

單純的高血糖治療簡(jiǎn)單方便，醫療費用低，早期的血糖達標能夠更好地延緩、防止并發(fā)癥的出現。如果等到出現了并發(fā)癥再去治療，會(huì )明顯降低生活質(zhì)量，也會(huì )造成更高的致殘率、甚至致死率。

而且，還會(huì )增加很大的經(jīng)濟費用，糖友80%的醫療費用都是用來(lái)治療并發(fā)癥的。老李就是一個(gè)例子。

6.控制血壓

目標應個(gè)體化，一般血壓<140/80毫米汞柱，該類(lèi)患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體阻滯劑(如**沙坦等)，用量可為平常降壓量的2倍，此時(shí)需要密切觀(guān)察血壓的變化，有什么不舒服，一定要與醫生結合，調整治療方案，不要擅自停藥或減量。

7.合理運動(dòng)

運動(dòng)應從低強度、低運動(dòng)量開(kāi)始，以中、低強度運動(dòng)為主,如步行、太極拳、家務(wù)活動(dòng)、慢跑、自行車(chē)等；避免憋氣動(dòng)作或高強度的運動(dòng)，防止血壓過(guò)度升高。

8.戒煙

煙草中的有害物質(zhì)可引起血管痙攣，減慢血液循環(huán)，加劇下肢血管病變、神經(jīng)病變。

糾正血脂紊亂，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。目標值為：

LDL-C（低密度脂蛋白）<1.8mmol/L(有心血管疾病)

LDL-C<2.6mmol/L(無(wú)心血管疾病)

9.堅持用藥

是藥三分毒，任何藥物都有它的適應證和副作用，一定要遵從醫囑，合理配伍，規范用藥，減少藥物的不良反應，少用或不用對腎功能有損害的藥物。

10.定期檢查

要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發(fā)現異常及時(shí)就醫。糖尿病患者一旦確診，每年都要進(jìn)行篩查，檢查項目如下：

尿白蛋白/肌酐比值。

監測血糖、血壓、血脂的變化。

電解質(zhì)和酸堿平衡、腎功能、眼底等。

糖尿病腎臟病變，一定要以預防為主。