關(guān)于糖尿病，我們最常聽(tīng)到的一句話(huà)，莫過(guò)于“糖尿病不可怕，并發(fā)癥才可怕”。誠然，因為高血糖而死亡的例子少之又少，而并發(fā)癥造成嚴重后果的幾率卻非常高，比如糖尿病眼底病變造成的失明，慢性腎衰竭和心血管病變引起的死亡等。因此，降低糖尿病殘廢率和死亡率的關(guān)鍵是及早發(fā)現和治療糖尿病并發(fā)癥。

那么，如何打敗糖尿病并發(fā)癥呢？

第一，需了解并發(fā)癥篩查的對象

●微血管病變的三大巨頭

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現有視網(wǎng)膜靜脈擴張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等，臨床上檢查難度并不大，可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的，首當其沖的自然是病程長(cháng)的糖尿病患者。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)的年齡與病期有關(guān)，確診年齡越大，10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例越高。另外，腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應用口服避孕藥者等，也均存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

原則上，每一例糖尿病患者在確診時(shí)都應該檢查眼底。如果患者主述存在視覺(jué)癥狀，必須進(jìn)行眼底檢查。T1DM在最初數周內很難發(fā)現視網(wǎng)膜病變，若診斷時(shí)＜19歲應立即檢查，若檢查結果正常，則每5年查一次，10年后每年一次；若患者超過(guò)20歲而眼底正常，則3年后每年檢查一次。

2、糖尿病腎病

糖尿病腎病從腎小球濾過(guò)率增加，會(huì )逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退，最終發(fā)展至腎衰竭，往往伴有其他的嚴重并發(fā)癥。

為了防治糖尿病腎病，新發(fā)病的糖尿病患者應做尿常規分析，查24小時(shí)尿白蛋白；有蛋白尿者，每年應至少查1次血尿素氮和肌酐，估算腎小球濾過(guò)率來(lái)指導治療。

3、糖尿病神經(jīng)病變

合并神經(jīng)病變的糖尿病患者可以無(wú)癥狀或者有疼痛、感覺(jué)缺失、無(wú)力和自主神經(jīng)功能失調，致殘率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并發(fā)癥。

糖尿病神經(jīng)病變主要有3種類(lèi)型：遠端對稱(chēng)性神經(jīng)病變（DSPN）、局灶性神經(jīng)病變以及自主神經(jīng)病變。

◆DSPN是最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要特征有隱匿起病、對稱(chēng)性分布，進(jìn)行性加重。

◆局灶性神經(jīng)病變較為少見(jiàn)，特點(diǎn)為突然發(fā)作、非對稱(chēng)性性質(zhì)和自限性過(guò)程，典型的有顱神經(jīng)病變、軀干神經(jīng)病變等。

◆自主神經(jīng)病變可以影響到全身多個(gè)系統，如心血管系統、胃腸道系統和生殖泌尿系統等，出現出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。

臨床上檢查神經(jīng)病變的方法主要有震動(dòng)感覺(jué)閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查等。

●隱匿殺手——大血管病變

下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）常與心腦血管疾病共存，但是大多數無(wú)癥狀，知曉率和治療率都很低，死亡率高。因此，建議50歲以上患者進(jìn)行常規LEAD篩查，伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發(fā)病危險因素的患者每年至少篩查1次。

心血管危險因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等，還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進(jìn)行評估。

第二，明確糖尿病并發(fā)癥篩查目標

了解了篩查的對象之后，需要明確的篩查目標是，每一例患者通過(guò)篩查應該能夠回答以下問(wèn)題：

1、我是否有糖尿病？

2、我是什么類(lèi)型的糖尿病？

3、我的糖尿病出于什么狀態(tài)，是否合并其他代謝異常或病變？

4、我是否已有糖尿病并發(fā)癥？

5、我應該選用什么樣的治療方案？目前的治療是否有效？是否需要做出改變？

6、我應該多長(cháng)時(shí)間復查一次，又該查些什么呢？

糖尿病是一種涉及多方面因素的復雜慢性疾病，一些因素甚至互為因果，嚴重危害健康，需要多學(xué)科的綜合防治。因此，篩查人員遍及糖尿病專(zhuān)科、眼科、腎內科、心臟科和神經(jīng)內科等臨床各個(gè)科室，檢查的項目也需要各個(gè)科室通力合作，全面了解患者的病理生理狀況，制定最科學(xué)的防治方案。

第三，早預防看“糖化”

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關(guān)，英國糖尿病前瞻性研究顯示，以糖化來(lái)評價(jià)血糖長(cháng)期控制的好與壞，一旦把糖化從較高水平控制成合理水平時(shí)，會(huì )顯著(zhù)降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。

糖化血紅蛋白（(簡(jiǎn)稱(chēng)“糖化”）是一個(gè)評價(jià)血糖控制情況的重要指標，可以有效反映患者近一段時(shí)間內（8~12周）的血糖是否達標。經(jīng)過(guò)統計學(xué)計算，“糖化”每下降一個(gè)百分點(diǎn)，可以使糖尿病相關(guān)風(fēng)險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風(fēng)險減少15%，微血管病變減少30%~40%以及外周血管病變43%。定期做糖化檢測很重要，建議每3~6個(gè)月測一次，小于6.5%達標，高齡老人應小于7%。

第四，防控并發(fā)癥“八爪魚(yú)”

1)得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制獲益大得多。

2)初診患者可以使用胰島素。與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。胰島素是降糖最明確、最快的辦法。

3)糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期查心電圖。

4)如果患者大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時(shí)，長(cháng)期服用小劑量阿司匹林可防血栓。

5)除了血糖要達標，血壓和血脂也要達標。糖尿病合并高血壓時(shí)更容易導致失明。建議患者減少高脂飲食，加強運動(dòng)。

6)早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年都應檢查一次眼底。眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時(shí)，應每3至6個(gè)月檢查一次眼底。

7)預防腎臟并發(fā)癥，建議患者應嚴格遵循低鹽飲食，適當限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。還要保證充足維生素和微量元素的攝入。糖尿病病程超過(guò)5年，須經(jīng)常查尿常規或微量白蛋白尿，每半年至一年進(jìn)行一次復查。

8)叮囑患者要愛(ài)護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，用流動(dòng)的水洗腳而不能泡腳，防止霉菌進(jìn)入裂口造成感染。