臨床醫生通常將醫療機構發(fā)布的指南和聲明作為治療患者的依據。近期，LancetDiabetes&Endocrinology雜志刊登了一篇建議糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指南進(jìn)行更新的評論，文章分別從診斷標準、治療方案及應用人群等角度，對DKA指南的更新進(jìn)行了說(shuō)明與推薦。
2009年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）立場(chǎng)聲明：成人糖尿病患者高血糖急救管理，詳細介紹了DKA和高滲性高血糖狀態(tài)的處理。可能由于其他國家缺乏國際性指南，該指南已被多國引用超過(guò)600次。然而，自發(fā)布以來(lái)，大量新證據的出現表明對指南進(jìn)行更新是十分必要的。
診斷標準的更新建議
臨床上DKA常被誤診，有些患者的診斷僅基于臨床病史或糖尿病患者的尿酮水平，而未進(jìn)一步確認其他生化指標。
基于最新證據的DKA診斷的血糖閾值更新建議
DKA診斷的關(guān)鍵實(shí)驗室指標是循環(huán)中酮濃度的增加。
基于最新證據的DKA診斷的酮癥評估更新建議
值得注意的是，在英國的國家指南中，推薦了血酮濃度的測量，以評估治療反應并指導胰島素輸注速率。
治療方式、疾病嚴重程度分類(lèi)的更新建議
除輕度患者外，大多數中度或重度DKA的患者要求進(jìn)入重癥監護病房。在資源匱乏或患者需自費醫治的國家中，這種治療方式存在很大的爭議。
基于最新證據的DKA治療的更新建議
ADA指南基于pH值、血清碳酸氫鹽濃度、陰離子間隙和精神狀態(tài)，將DKA分為輕度，中度和重度。近期研究顯示，血漿滲透壓增加對DKA患者的臨床表現和結局有重要影響。血漿滲透壓增加可能增加意識障礙（嗜睡，恍惚，昏迷）、并發(fā)癥（腦水腫）和死亡率的發(fā)生。估計約有20-30％DKA患者同時(shí)存在酮癥酸中毒和高滲綜合征。該文章建議應考慮將高滲透壓（有效血漿滲透壓=[2×測量的Na+mEq/L+血糖濃度mmol/L]>320mmol/kg）作為DKA嚴重程度的重要標準。
臨床實(shí)踐中指南應用的更新建議
由于醫療系統的財政壓力，DKA治療中縮短住院時(shí)間至關(guān)重要，建議修訂的DKA指南還應該關(guān)注如何幫助減少住院時(shí)間。有研究顯示，連續使用基礎胰島素并在可調劑量的靜脈輸注胰島素轉換為皮下注射胰島素，可減少血糖波動(dòng)以及住院時(shí)間。
在修訂和更新指南時(shí)，受眾人群是重要的考慮因素。大多數DKA住院均為急診，早期的診斷與管理均在急診科。2009年ADA指南陳述較冗長(cháng)，多數急診科醫療人員不太可能閱讀全文或者能清晰回憶其中的細節。此外，目前指南的DKA急救管理流程雖可用于大多數患者，但對于個(gè)別復雜患者醫療人員可能難以應對。約10％的案例表明ADA指南標準可能不準確。建議應對一線(xiàn)醫療人員持續教育，指南更新應提供更清晰的管理計劃，以便更好地進(jìn)行DKA的診斷和治療。
總而言之，本文建議應該對ADA管理DKA部分的指南進(jìn)行修改。正如英國指南所述，僅在同時(shí)滿(mǎn)足三個(gè)標準（'D'，'K'和'A'）時(shí)，才能對DKA患者做出診斷。本文主張相對于測定乙酰乙酸應優(yōu)先測量β-羥丁酸；對于多數輕中度患者使用皮下或肌肉注射胰島素代替靜脈輸注胰島素同時(shí)加強護理，不僅避免靜脈注射胰島素的復雜性還可以避免更多的醫療花費。此外，修訂后的指南還應該更多的重視一線(xiàn)醫療人員對DKA患者的管理。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥46適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥20適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥20適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥14.9滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥34滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥33養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度II型糖尿病患者， 這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、 酮癥酸中毒、高滲性昏迷等〕，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥10.7治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥50適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度II型糖尿病患者， 這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、 酮癥酸中毒、高滲性昏迷等〕，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥44用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥27阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17.5用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià)： ￥70血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價(jià)： ￥175該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥456高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥521.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥5.5
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