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糖尿病診斷時(shí)已合并微血管并發(fā)癥

2018-11-11 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床上,一些2型糖尿病(T2DM)患者在診斷時(shí)就已患有微血管并發(fā)癥,通常我們會(huì )認為是由于糖尿病的診斷延遲才導致了這一現象。

臨床上,一些2型糖尿病(T2DM)患者在診斷時(shí)就已患有微血管并發(fā)癥,通常我們會(huì )認為是由于糖尿病的診斷延遲才導致了這一現象。然而,在近期診斷的輕度高血糖的T2DM患者中,微血管并發(fā)癥卻并不少見(jiàn),這又是為什么呢?糖尿病前期或代謝綜合征(MS)也會(huì )引起微血管并發(fā)癥嗎?2018年AACE年會(huì )期間,ChihHaoChenKu博士以“代謝綜合征的微血管并發(fā)癥”為主題1,和我們分享了這方面的最新進(jìn)展。

 
MS與多種微血管并發(fā)癥風(fēng)險增加相關(guān)
 
現有研究發(fā)現,MS與視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎病,以及腦、皮膚等其他組織的微血管并發(fā)癥相關(guān):
 
視網(wǎng)膜病變
 
當前關(guān)于MS與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的相關(guān)性研究,結論不一2。
 
MS與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性
 
對于無(wú)糖尿病者,一項涉及1,163例中國參與者的橫斷面研究發(fā)現3,存在MS參與者,視網(wǎng)膜病變的患病率為9.64%,顯著(zhù)高于無(wú)MS參與者的3.91%(P<0.05)。此外,動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險在社區人群中的研究4(TheAtherosclerosisRiskinCommunitiesStudy,ARIC)顯示,在無(wú)糖尿病或高血壓的人群中,代謝綜合征的組成組分越多(腰圍較大、甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇[HDL-c]降低、血壓升高、血糖升高),發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險越高,患病率從4.6%(0個(gè)組分)增加至10.4%(5個(gè)組分)。
 
神經(jīng)病變
 
對奧格斯堡地區合作健康(CooperativeHealthResearchintheRegionofAugsburg,KORA)F4研究1,100例參與者的分析發(fā)現5,與糖耐量正常的人群相比,空腹血糖受損-糖耐量受損(IFG-IGT)人群的臨床遠端對稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)風(fēng)險更高,比值比(OR)達到2.82(95%CI1.29-6.10)。
 
此外,健康、衰老和身體構成研究(Health,Aging,andBodyComposition,HealthABC)研究6中,對2,382例70-79歲參與者的11年隨訪(fǎng)發(fā)現,無(wú)論血糖狀態(tài)如何(正常血糖、糖尿病前期、糖尿病),DSPN患病率隨著(zhù)MS組成組分*個(gè)數的增加而增加(P=0.03),每個(gè)增加一個(gè)組分,DSP患病率平均增加1.1%。
 
*包括糖尿病、糖尿病前期、腰圍、收縮壓、甘油三酯、HDL。
 
不同血糖狀態(tài)患者M(jìn)S組成組分個(gè)數

與DSPN患病率的相關(guān)性

腎病
 
針對26,601例中國城市參與者的橫斷面研究顯示7,隨著(zhù)MS組成組分*個(gè)數的增多,慢性腎臟病(CKD,定義為eGFR<60mL/min/1.73m2或出現蛋白尿[尿蛋白≥1+])的患病率顯著(zhù)增加(OR=1.99,95%Cl1.57-2.53,P<0.001)。
 
*包括肥胖、血壓升高、血漿甘油三酯升高或接受血脂異常的治療、空腹HDL-c較低、空腹血糖升高或接受降糖治療。

MS組成組分個(gè)數與CKD患病率之間的相關(guān)性

其他組織
 
腦:肥胖青少年中8,與無(wú)MS的參與者相比,存在MS的參與者視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑顯著(zhù)減小(平均[SD]視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈直徑,182.35[16.10]vs198.62[19.03]μm,P<0.001),且存在的MS組成組分個(gè)數越多,減小越嚴重(P<0.001)。同時(shí),視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑的減小,又與腦白質(zhì)的細微變化相關(guān)。
 
皮膚:肥胖合并MS人群阻斷后反應性充血(PORH)期間和靜脈淤血期間的毛細血管數量較基線(xiàn)狀態(tài)未顯著(zhù)增加,且僅為健康人群的五分之一(PORH期間)或三分之一(靜脈淤血期間)9。
 
微血管并發(fā)癥的可能病理機制
 
MS患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生,受到多種因素的協(xié)同影響。血管內皮功能障礙可能是一個(gè)重要病變基礎。MS患者內皮功能損傷,導致血管舒張減弱而收縮增強,并導致血管通透性增大和平滑肌增殖,激活血小板,使其聚集并釋放活性物質(zhì),使粘附因子增加,引起血管阻塞,導致微血管障礙10。
 
針對代謝綜合征相關(guān)微血管并發(fā)癥的應對措施

生活方式干預
 
由猶他大學(xué)、密歇根大學(xué)和耶魯大學(xué)共同發(fā)起的多中心項目——糖耐量受損神經(jīng)病變(ImpairedGlucoseToleranceNeuropathy,IGTN)研究11證實(shí),生活方式干預可改善糖尿病前期患者上皮內神經(jīng)纖維密度。針對糖耐量受損人群的大慶研究20年隨訪(fǎng)結果也發(fā)現12,生活方式干預可使嚴重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險較對照組降低47%。
 
藥物治療
 
托吡酯可用于治療隱源性感覺(jué)神經(jīng)病變。一項正在進(jìn)行的研究,評估托吡酯對肥胖、感覺(jué)神經(jīng)病變和代謝綜合征患者上皮內神經(jīng)纖維密度的影響,其結果或為MS患者微血管并發(fā)癥的治療帶來(lái)新證。

篩查
 
對于以下兩類(lèi)人群,有必要進(jìn)行篩查:①最近診斷為T(mén)2DM的患者。因為微血管病變發(fā)展更嚴重的患者,通常是進(jìn)展為T(mén)2DM的患者;②合并4-5個(gè)MS組成組分的患者。因為MS組成組分越多,微血管并發(fā)癥的風(fēng)險越高。
 
綜上可以看出,MS與微血管并發(fā)癥風(fēng)險增加相關(guān),且這些微血管并發(fā)癥不僅包括常見(jiàn)的視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎病,在血管、腦和皮膚組織,也會(huì )出現。生活方式干預、藥物治療及高危人群進(jìn)行篩查,可能有助于延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
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