更好地預測慢性腎臟病，對提高糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義。2017年2月Diabetes&VascularDiseaseResearch雜志最新報道了一項基于分階段糖尿病達標管理（SDTM）框架的回顧性縱向研究1，評估腎功能校正血尿酸（SUA/Scr）作為2型糖尿病（T2DM）患者慢性腎臟病發(fā)生的預測因素，是否優(yōu)于單純SUA。同時“菲糖新動”還特別邀請了參與該研究的專家——江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院顧劉寶博士，為研究提供精彩見解。
近年來眾多研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病和非糖尿病人群中，SUA水平均可作為腎損傷預測因素。SUA水平升高與慢性腎臟病（CKD）和終末期腎臟?。‥SRD）發(fā)生率增加相關(guān)。然而，心血管健康研究（CHS）和腎臟病膳食改良研究（MDRD）卻未發(fā)現(xiàn)兩者間有相關(guān)性。研究結(jié)果的不一致可能是由于腎臟病患者的SUA水平通常升高，而MDRD研究對所測腎小球濾過率的校正可能抵消了SUA與腎臟病的潛在相關(guān)性。
SDTM是由糖尿病專科醫(yī)生、?？谱o士、營養(yǎng)師等組成治療團隊共同管理患者的一種分階段糖尿病管理模式2。本研究于2005年在江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院開始實施，是在SDTM模式下針對門診糖尿病患者的連續(xù)性結(jié)構(gòu)性糖尿病護理項目，旨在記錄患者的所有危險因素、醫(yī)療干預、并發(fā)癥和臨床結(jié)局，采用分階段糖尿病管理協(xié)議對所有患者進行管理，并在相關(guān)網(wǎng)站記錄每次隨訪的臨床信息。
截止至2014年9月，最終納入1,339名估算腎小球濾過率（eGFR）≥60mL/min/1.73m2且SUA正常的T2DM患者進入分析，其中68.3%為男性患者，平均年齡為61.8±11.5歲。對所有患者進行簡單的體格檢查（體重、身高、血壓、計算BMI）和血液檢查（空腹血糖、血脂、SUA、完整血細胞計數(shù)、肝腎功能、HbA1c），并收集其個人信息、病史和目前的用藥情況。通過Cox風險回歸模型分析腎功能校正SUA*作為T2DM患者發(fā)生慢性腎臟病的預測因素是否優(yōu)于SUA。隨訪4年后，74名（5.53%）患者發(fā)生了3期及以上的慢性腎臟病，32例（2.39%）患者死亡。
*腎功能校正SUA：SUA/Scr或SUA*eGFR/100；Scr：血清肌酐
腎功能校正SUA與eGFR的下降正相關(guān)，但SUA與之不相關(guān)
隨訪期間，eGFR下降與SUA/Scr和SUA*eGFR/100均呈正相關(guān)，而與基線SUA不相關(guān)。
eGFR下降與SUA相關(guān)變量的關(guān)系
腎功能校正SUA與T2DM并發(fā)慢性腎臟病相關(guān)
在多變量Cox回歸分析中，校正年齡、性別和其他潛在混雜因素（包括基線eGFR）后，SUA最高四分位數(shù)（Q4）的慢性腎臟病累積發(fā)生率比最低四分位數(shù)（Q1）更高。作為連續(xù)變量，SUA水平升高與慢性腎臟病的發(fā)病率無顯著相關(guān)性，而兩項腎功能校正SUA指標（SUA/Scr與SUA*eGFR/100）均與慢性腎臟病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，并且該相關(guān)性獨立于性別、年齡、BMI、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、HbA1c、eGFR、使用他汀類藥物和使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）藥物等因素。
校正混雜因素后各指標與慢性腎臟病發(fā)生率的關(guān)系
專家點津
近年來大多數(shù)的流行病學和臨床研究提示高尿酸血癥是糖尿病患者腎損害的預測因子，升高的SUA水平與CKD和ESRD的發(fā)生風險相關(guān)。然而也有一些大型研究未能證實這種相關(guān)性，例如CHS研究以及著名的MDRD研究。SUA主要由腎臟排泄，被研究對象的基線時腎功能狀態(tài)會影響其SUA水平；而基線時的腎功能水平亦是腎臟疾病進展的預測因子之一。這樣，患者的腎功能將成為SUA與腎損害進展相關(guān)性研究的主要混雜因素。
基于上面的考慮，我們設計了一個簡單的參數(shù)來評估腎功能校正后的SUA水平：SUA/Scr，并且運用一個本中心的回顧性隊列來檢驗這個參數(shù)與T2DM患者進展為CKD3期風險的相關(guān)性。結(jié)果顯示，SUA/Scr這個參數(shù)，與單純使用SUA相比，能夠更好地預測T2DM患者腎功能損害的進展。同時，我們認為，這個新參數(shù)更多地是反應患者凈生成尿酸的水平，因此可能與代謝異常存在更好的相關(guān)性，更多的分析或研究有待進一步進行。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價： ￥46單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價： ￥941．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥32預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥159本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥1251.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥5.5配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價： ￥36用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價： ￥17適用于2型糖尿病患者；用于運動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。
健客價： ￥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥58用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥51本品用于控制正在接受透析治療的慢性腎臟病（CKD）成人患者的高磷血癥。
健客價： ￥2601.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥61用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥2.4滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥50單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥331.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥10.8本品配合飲食和運動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價： ￥104滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價： ￥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥17.5
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