糖尿病與慢性腎病——最新進(jìn)展知多少？

2018-11-07 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病是慢性腎病（CKD）的主要原因，但對于伴CKD的2型糖尿病（T2DM）患者，不同基礎胰島素的療效及安全性是否存在差異？長(cháng)期空腹血糖（FPG）變化與CKD進(jìn)展有什么關(guān)聯(lián)？CKD進(jìn)展如何影響醫療費用？ADA年會(huì )壁報專(zhuān)場(chǎng)，為您拓展新知。

糖尿病是慢性腎病（CKD）的主要原因，但對于伴CKD的2型糖尿病（T2DM）患者，不同基礎胰島素的療效及安全性是否存在差異？長(cháng)期空腹血糖（FPG）變化與CKD進(jìn)展有什么關(guān)聯(lián)？CKD進(jìn)展如何影響醫療費用？ADA年會(huì )壁報專(zhuān)場(chǎng)，為您拓展新知。

糖尿病伴CKD的患者，甘精胰島素治療血糖改善優(yōu)于NPH

一項隨機、交叉、開(kāi)放、對照試驗1，納入27例采用胰島素強化治療（基礎-餐時(shí)方案）的T2DM伴CKD3-4期的患者。所有患者隨機接受甘精胰島素（每日1次）聯(lián)合賴(lài)脯胰島素治療或NPH（每日3次）聯(lián)合賴(lài)脯胰島素治療。治療6個(gè)月后，兩組患者互相轉換胰島素治療方案。分別在基線(xiàn)、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行實(shí)驗室檢測，并在6個(gè)月及研究結束時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測。

共24例患者完成試驗，NPH組3例患者由于不良事件中止試驗。

治療6個(gè)月后，甘精胰島素組平均HbA1c水平與基線(xiàn)相比顯著(zhù)降低（P＜0.05），而NPH組患者未觀(guān)察到血糖改善。

甘精胰島素組患者基線(xiàn)及6個(gè)月的HbA1c水平

同時(shí)，甘精胰島素組每日總胰島素劑量與基線(xiàn)相比降低，而NPH組保持穩定。兩組低血糖事件無(wú)顯著(zhù)差異，但是NPH組發(fā)生了2次嚴重低血糖。無(wú)論在基線(xiàn)還是治療6個(gè)月后，低血糖、HbA1c和肌酐之間均無(wú)相關(guān)關(guān)系。

因此，在T2DM伴CKD患者的患者中，與NPH相比，甘精胰島素治療可顯著(zhù)降低HbA1c，改善血糖控制的同時(shí)不增加低血糖風(fēng)險，并且每日總胰島素劑量也低于NPH胰島素。

長(cháng)期FPG變化可預測CKD進(jìn)展

中國一項研究2納入3,260例腎功能正常（腎小球濾過(guò)率估計值eGFR≥60mL/min/1.73m2）的受試者，評估長(cháng)期FPG變化和CKD進(jìn)展的關(guān)系。所有受試者來(lái)自北京動(dòng)脈粥樣硬化隊列，基線(xiàn)和隨訪(fǎng)期間均未接受降糖藥物治療。腎功能衰退（KFD）定義為eGFR相比基線(xiàn)降低≥25%，或者eGFR持續下降＞5mL/min/1.73m2/年。

基線(xiàn)和隨訪(fǎng)期間的FPG水平分別為5.75±1.06mmol/L和5.58±0.96mmol/L。基線(xiàn)eGFR為101.43±10.43μmmol/L，中位2.3年隨訪(fǎng)期間，KFD發(fā)生率為6.8%。

分析顯示，FPG每增加1mmol/L，KFD風(fēng)險增加27％（OR1.27，95％CI1.07-1.50，P=0.005）。校正性別、年齡、體重指數、吸煙及飲酒狀態(tài)、總膽固醇、甘油三酯、高血壓、卒中和心肌梗死史、調脂藥物、降壓藥物及基線(xiàn)eGFR后，FPG變化與KFD風(fēng)險的相關(guān)性仍然顯著(zhù)（校正后OR1.27，95％CI1.07-1.50，P=0.006）。

由此可知，對于腎功能正常的中國人群，FPG變化是CKD進(jìn)展的獨立預測因素，定期進(jìn)行FPG篩查對于CKD的初級預防尤為重要。

CKD進(jìn)展導致相關(guān)費用增加

一項回顧性研究3通過(guò)分析MarketScan數據庫2005-2013年期間72,686例美國T2DM患者的索賠和電子病歷數據，評估了CKD進(jìn)展與醫療費用的相關(guān)性。

基線(xiàn)時(shí)，根據不同CKD階段將患者分為0-2期（82.2%）、3A期（10.7%）、3B期（5.4%）和4期（1.6%），均隨訪(fǎng)29.6個(gè)月。Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)顯示，隨訪(fǎng)期間，0-2期、3A期、3B期和4期患者分別有21.2%、48.2%、47.2%和61.2%進(jìn)展到更嚴重的階段。

平均年醫療費用隨著(zhù)CKD嚴重程度增加而增加。與無(wú)進(jìn)展的患者相比，存在CKD進(jìn)展的患者醫療費用增加，且3B期和4期存在CKD進(jìn)展的患者醫療費用增加最顯著(zhù)。

不同CKD狀態(tài)的基線(xiàn)及隨訪(fǎng)期平均年度醫療費用增量

這一研究結果表明，CKD進(jìn)展可導致T2DM患者的醫療費用增加，而早期治療干預可能幫助抵消這種費用負擔。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫學(xué)團隊編輯提供，旨在幫助醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內容不能以任何方式取代專(zhuān)業(yè)的醫療指導，也不應被視為治療建議。只有那些有機會(huì )與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫生，才能夠被依賴(lài)以提供治療建議。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí)，請嚴格遵循該藥品在中國批準使用的說(shuō)明書(shū)。賽諾菲不承擔相應的有關(guān)責任。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥49

單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

健客價(jià)：￥96

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥14.5

本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥130

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥7

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥41

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥18

適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥56

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥54

1.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥104

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥63

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4