2016年4月12日發(fā)表在Herz的一篇綜述,聚焦糖尿病(DM)與心衰(HF)的關(guān)聯(lián)。DM與動(dòng)脈疾病風(fēng)險增加相關(guān),可引起心肌局部缺血,也可直接改變心肌結構和功能,導致糖尿病心肌病(DMCMP)。對于合并心衰的糖尿病患者,在選擇降糖藥物時(shí),需綜合考慮藥物對心血管風(fēng)險的影響。
DM與HF相互影響,均會(huì )增加彼此的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病可使冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險提升4倍,且與缺血性心衰風(fēng)險增加相關(guān)。此外,糖尿病還可能直接改變心肌結構,引起DMCMP。
DMCMP的心肌結構改變
糖尿病狀態(tài)下的胰島素抵抗和高血糖環(huán)境,帶來(lái)一系列問(wèn)題,包括脂毒性、AGE沉積、氧化應激、RAAS活化等。纖維化的過(guò)程是DMCMP的關(guān)鍵,成纖維細胞與心肌細胞之間的動(dòng)態(tài)改變,導致細胞外基質(zhì)的結構或沉積異常,是DMCMP纖維化的重要環(huán)節。
導致糖尿病心肌病的病理生理過(guò)程和結構改變
糖尿病心肌病表型
DMCMP的兩種臨床表現被定義為:射血分數降低(HFrEF)和射血分數正常(HFpEF)。HFpEF消除了對心肌細胞肥大的抑制,誘導左心室向心性重構(左心室大小正常),并減少心肌擴張;心肌細胞肥大及膠原蛋白含量適度增加。相比之下,HFrEF則為左心室擴張,局部缺血后的心肌細胞損傷和死亡、病毒感染或毒性藥物導致心臟重塑。
糖尿病患者的心衰治療
歐洲心臟病學(xué)會(huì )推薦慢性心衰的主要治療方法是藥物阻斷或調節神經(jīng)內分泌系統,包括β受體阻滯劑、RAAS抑制劑,這些方法已被證明可以改善2型糖尿病合并心衰患者的預后。然而,治療應考慮到糖尿病的發(fā)展與控制,以及合并癥和伴隨危險因素的影響。
心衰患者的降糖治療
二甲雙胍是2型糖尿病(T2DM)降糖治療的一線(xiàn)用藥,而二線(xiàn)用藥在選擇時(shí)則需要考慮到降糖藥物對心血管風(fēng)險的影響,包括對心衰惡化的影響。噻唑烷二酮類(lèi)可增加心衰風(fēng)險,故心衰患者應避免使用;此外,多項大型研究對新型降糖藥的心血管安全性進(jìn)行了評估,顯示沙格列汀可增加T2DM患者心衰住院風(fēng)險,而隨后的研究則顯示阿格列汀、西格列汀、利司那肽對心衰住院風(fēng)險的影響呈中性,SGLT-2抑制劑empagliflozin甚至可降低T2DM患者的心衰住院風(fēng)險。
新型降糖藥物對心衰住院風(fēng)險的影響
本綜述為糖尿病心肌病提供了新視野。了解糖尿病與糖尿病心肌病相關(guān)性的機制,有助于制定適合的治療策略,以預防或延緩糖尿病患者心衰的發(fā)展,反之亦然。將empagliflozin加入標準治療,降低了心衰住院風(fēng)險,但仍需進(jìn)一步試驗進(jìn)行驗證。
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用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥162本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià): ¥4高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥52配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥18用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥541.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥551.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥10用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥11高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥17本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥59適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥63治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4