2016年6月AnnalsofSurgery雜志在線(xiàn)發(fā)表一項胃旁路手術(shù)10年隨訪(fǎng)結果,解答胃旁路手術(shù)對2型糖尿病(T2DM)緩解、微血管和大血管并發(fā)癥長(cháng)期影響的問(wèn)題。
隨著(zhù)肥胖在全球的流行,T2DM患者中的肥胖人群也大幅增加。國際糖尿病聯(lián)盟和美國糖尿病學(xué)會(huì )均提出減重手術(shù)是肥胖T2DM患者的有效治療選擇之一。2015年9月在倫敦舉辦的第二屆糖尿病手術(shù)治療峰會(huì )(DiabetesSurgerySummitII,DSSII)達成共識,當藥物治療效果不佳時(shí),代謝手術(shù)(指用于T2DM治療并改善心臟代謝危險因素的手術(shù)1)應作為I級肥胖(BMI30-34.9kg/m2)T2DM患者的治療選擇。
為評估減重手術(shù)對肥胖T2DM患者的長(cháng)期影響,代謝和減重手術(shù)杜克中心回顧了2000.1-2004.6期間173例接受減重手術(shù)的T2DM患者,并將其中78例(45%)隨訪(fǎng)時(shí)間至少10年的患者納入分析(手術(shù)組,基線(xiàn)BMI49.9kg/m2),以同一時(shí)期來(lái)自DEDUCE數據庫的80例肥胖T2DM患者作為對照(接受生活方式干預及藥物治療,基線(xiàn)BMI45.9kg/m2)。
手術(shù)組額外體重減輕百分率(%EWL)達66.5%
手術(shù)組與對照組的%EWL比較
手術(shù)組HbA1c水平降低,而對照組不降反升
手術(shù)組與對照組的HbA1c水平變化
手術(shù)組患者糖尿病緩解更好
隨訪(fǎng)期間,手術(shù)組59%的患者獲得長(cháng)期糖尿病緩解,而對照組沒(méi)有發(fā)現緩解病例。
手術(shù)組糖尿病緩解情況
手術(shù)組血管并發(fā)癥顯著(zhù)低于對照組
手術(shù)組與對照組新發(fā)微血管和大血管并發(fā)癥的患者比例
術(shù)后糖尿病緩解的預測因素
78例手術(shù)患者中,58例獲得了糖尿病首次完全或部分緩解。分析發(fā)現,術(shù)后糖尿病緩解欠佳與糖尿病病程較長(cháng)、術(shù)前HbA1c較高以及使用胰島素顯著(zhù)相關(guān)。
術(shù)后糖尿病緩解的預測因素
術(shù)后糖尿病復發(fā)的預測因素:術(shù)前是否使用胰島素、%EWL
58例糖尿病緩解患者中,12例又復發(fā)。分析發(fā)現,糖尿病復發(fā)與術(shù)前使用胰島素和更低的%EWL顯著(zhù)相關(guān)。
術(shù)后糖尿病復發(fā)的預測因素
本研究顯示,對于病態(tài)肥胖的T2DM患者,與藥物治療相比,胃旁路手術(shù)能更好減輕體重、緩解糖尿病,并減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。
作者見(jiàn)解
1.糖尿病復發(fā)并不代表減重手術(shù)失敗
減重手術(shù)后糖尿病仍可能復發(fā)。之前的研究顯示術(shù)后糖尿病復發(fā)率為19%-50%,但本研究10年隨訪(fǎng)的復發(fā)率較低,僅15.4%。然而,T2DM的復發(fā)并不代表減重手術(shù)失敗,本研究的進(jìn)一步分析顯示,復發(fā)患者的血糖控制、藥物使用數量和劑量均低于減重手術(shù)前。
2.“后續效益”推遲血管并發(fā)癥的發(fā)生
UKPDS研究和DCCT研究均揭示了“后續效應”的存在,即早期血糖控制良好可帶來(lái)心血管結局的遠期獲益。本研究中,接受減重手術(shù)后糖尿病復發(fā)的患者中,卻沒(méi)有發(fā)生微血管或大血管并發(fā)癥的案例,故推測在這些患者中由于“后續效益”的存在推遲了血管并發(fā)癥的發(fā)生。
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用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14.5本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥551.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥18適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥54養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥13.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥171.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥63本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。
健客價(jià): ¥35用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:嚴重燒傷、創(chuàng )傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復期;3.營(yíng)養不良病人的手術(shù)前喂養;4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥66