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糖友眼部并發(fā)癥 不只視網(wǎng)膜病變這么簡(jiǎn)單

摘要:患有2型糖尿病的老年人發(fā)生這些非視網(wǎng)膜疾病的概率是非2型糖尿病老年人的1.4倍,且患者的生活質(zhì)量也受到了嚴重影響。

 糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者視力喪失的最常見(jiàn)原因,但引起糖尿病患者視力障礙的原因還包括其它視網(wǎng)膜和非視網(wǎng)膜疾病,包括青光眼、老年性黃斑變性、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病和白內障等,這些非視網(wǎng)膜疾病可能是嚴重高糖血癥所導致的。

 
患有2型糖尿病的老年人發(fā)生這些非視網(wǎng)膜疾病的概率是非2型糖尿病老年人的1.4倍,且患者的生活質(zhì)量也受到了嚴重影響。
 
來(lái)自卡塔爾WeillCornell醫學(xué)院的Khan博士等人對糖尿病患者的眼科并發(fā)癥進(jìn)行了綜述,論文于2016年12月發(fā)表于DiabeticMedicine雜志。
 
青光眼
 
很多早期的臨床研究報道糖尿病和開(kāi)角型青光眼有關(guān)聯(lián),相對危險度范圍是1.6-4.7。但是大規模人群研究(例如Framingham心臟研究和Baltimore眼科調查)發(fā)現糖尿病和開(kāi)角型青光眼之間不存在關(guān)聯(lián)。
 
最近的LosAngelesLatino眼科研究發(fā)現2型糖尿病和青光眼之間聯(lián)系緊密,但該研究只納入了墨西哥人,他們開(kāi)角型青光眼的發(fā)病率較高。
 
另外一項縱向隊列研究評估了2182315名年齡≥40歲的美國人偶發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病情況,發(fā)現糖尿病、高血壓和高脂血癥患者的開(kāi)角型青光眼發(fā)生風(fēng)險增高。
 
老年性黃斑變性(AMD)
 
年齡>40歲的歐洲白人和亞洲人中,早期和晚期A(yíng)MD的發(fā)病率分別是6.8%和1.5%,早期A(yíng)MD進(jìn)展為晚期A(yíng)MD的年度進(jìn)展率是~5%。AMD的危險因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。
 
一項薈萃分析的結果顯示,糖尿病是AMD的危險因素,尤其是晚期新生血管性AMD,但糖尿病不是地圖樣萎縮AMD的危險因素。

白內障
 
最近的一項薈萃分析報道,2型糖尿病患者發(fā)生皮質(zhì)性白內障和后囊下白內障的風(fēng)險更大,但與核硬化性白內障沒(méi)有關(guān)聯(lián)。糖尿病病程較長(cháng)和血糖控制不佳會(huì )使該風(fēng)險進(jìn)一步增加。
 
『雪花狀』顆粒沉積最常見(jiàn)于年輕的1型糖尿病患者。

屈光
 
在一項丹麥人群研究中,Jacobsen等人發(fā)現糖尿病患者和HbA1c濃度>73mmol/mol(8.8%)的患者發(fā)生近視的風(fēng)險增加60%,盡管這種關(guān)聯(lián)不是線(xiàn)性關(guān)系。糖尿病患者更容易發(fā)生年齡相關(guān)性晶狀體改變,這有可能會(huì )引起近視。與2型糖尿病患者比較,這些病理學(xué)變化在1型糖尿病患者中更加常見(jiàn),是導致1型糖尿病患者近視發(fā)生率高的重要原因。
 
但是近視有可能對糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生保護作用,可能的機制是視網(wǎng)膜形變、眼軸拉長(cháng)、眼血流量改變、代謝需求下降和炎癥性細胞因子減少。最近的一項薈萃分析結果顯示,眼軸拉伸會(huì )導致威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險降低。
 
對比敏感度
 
對比敏感度是指人體區分光強度的相對差異的能力,它是對空間視覺(jué)的綜合評價(jià),與健康機能相關(guān)。對比敏感度的改變是一種早期的可逆性改變,可發(fā)生于無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的個(gè)體,會(huì )隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展,并隨著(zhù)血糖控制的改善而改善。

漫射光
 
漫射光(反映眩光敏感度)是一種會(huì )產(chǎn)生炫光效應的物理變量。糖尿病血糖控制合理的患者[HbA1c62mmol/mol(7.8%)]與非糖尿病個(gè)體相比[HbA1c31mmol/mol(5.0%)],漫射光也會(huì )增加。
 
漫射光是由介質(zhì)混濁引起,因此它是血糖水平變化的良好指標。將來(lái)可以開(kāi)展一項大型研究,探討漫射光變化與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)。
 
調節幅度
 
糖尿病患者與非糖尿病患者相比,調節幅度降低。1型糖尿病學(xué)齡患兒與非糖尿病兒童相比,調節幅度下降~1.9D。一項之前的研究發(fā)現,1型糖尿病患者與相近年齡的非糖尿病個(gè)體相比,調節幅度發(fā)生下降;而且糖尿病患者發(fā)生遠視的年齡更早3-5年。
 
彩色視覺(jué)和視野
 
一項耗時(shí)5年的前瞻性研究發(fā)現,無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者視野減小,且彩色視覺(jué)存在缺陷。
 
顱神經(jīng)疾病
 
糖尿病會(huì )引起第三、第四或第六對顱神經(jīng)發(fā)生麻痹,尤其是有2型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。另外一項病例報道顯示一名1型糖尿病患者也發(fā)生這樣的情形。

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病
 
糖尿病和非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病之間的關(guān)聯(lián)是有爭議的,最近一項納入12項病例對照研究的薈萃分析發(fā)現兩者之間存在關(guān)聯(lián)。
 
內分泌專(zhuān)科醫師應當了解,除了糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫以外,還有很多可能引起視覺(jué)障礙和視力喪失的原因,例如青光眼、老年性黃斑變性和白內障。屈光、對比敏感度、漫射光和調節幅度的變化等都會(huì )導致糖尿病患者發(fā)生視覺(jué)障礙。
 
當糖尿病患者主訴「視力下降」時(shí),需要考慮到這些原因。盡管大多數原因不會(huì )引起失明,但它們對職業(yè)選擇、運動(dòng)、駕駛和其它常見(jiàn)的日常活動(dòng)的影響很大,因此會(huì )影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。
 
另外,非糖尿病患者的遠視力或近視力突然改變可能提示患有糖尿病,糖尿病患者出現遠視的年齡也較正常人群更早,對此類(lèi)現象眼科專(zhuān)科醫師也應有所警惕。
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