糖友做這件事情前二甲雙胍要停掉！

2018-10-27 來(lái)源：糖醫生健康管理標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：碘化造影劑也通過(guò)腎臟排泄，若患者在接受含碘造影劑后，如果腎臟受到損害就可延緩藥物排泄，可能引起乳酸酸中毒的發(fā)生。故在使用碘化造影劑時(shí)，需考慮二甲雙胍的使用時(shí)機。

二甲雙胍是糖尿病治療的一線(xiàn)藥物，一般認為，若患者無(wú)禁忌癥，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。

不過(guò)有一個(gè)例外，糖友要做這件事情前，則需要停掉二甲雙胍，而這件事許多糖友做的可能經(jīng)常都要做，那就是造影。

造影劑對二甲雙胍有什么影響？

二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，主要經(jīng)腎臟排泄，但肝腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)都會(huì )影響二甲雙胍通過(guò)腎臟的排泄。二甲雙胍一方面通過(guò)抑制乳酸向葡萄糖轉化，引起乳酸堆積，另一方面在肝臟抑制糖異生酶，影響乳酸代謝。故二甲雙胍導致在某些特定情況下血乳酸水平會(huì )有升高。

需要注意的是，碘化造影劑也通過(guò)腎臟排泄，若患者在接受含碘造影劑后，如果腎臟受到損害就可延緩藥物排泄，可能引起乳酸酸中毒的發(fā)生。故在使用碘化造影劑時(shí)，需考慮二甲雙胍的使用時(shí)機。

造影時(shí)如何停用二甲雙胍？

《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識》中指出：腎功能正常患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用對比劑后應在醫生的指導下停用48～72h，復查腎功能正常后可繼續用藥；而對于腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術(shù)前48h應當暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復查腎功能結果正常后可繼續用藥。

具體的操作上，蘭州軍區烏魯木齊總醫院內分泌科主任田建卿建議：

1.對于正常腎功、造影劑使用小于100mL（如腦部增強CT），停用二甲雙胍、監測腎功或許不需要，因為這類(lèi)患者造影劑腎病的可能性很低。

2.對于eGFR（腎小球濾過(guò)率）＜60mL/min，依據共識及指南停用二甲雙胍48h再行造影檢查，待腎功保持穩定（與造影檢查前相比增高小于25%）情況下，至少在造影檢查48h以后恢復二甲雙胍使用。

3.對于eGFR＞60mL/min，但需要使用大劑量造影劑檢查（如腹部、盆腔、動(dòng)脈等）時(shí)，也建議停用二甲雙胍，造影檢查48h后恢復二甲雙胍使用。

二甲雙胍是糖尿病治療的一線(xiàn)藥物，一般認為，若患者無(wú)禁忌癥，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。

不過(guò)有一個(gè)例外，糖友要做這件事情前，則需要停掉二甲雙胍，而這件事許多糖友做的可能經(jīng)常都要做，那就是造影。

造影劑對二甲雙胍有什么影響？

造影時(shí)如何停用二甲雙胍？

具體的操作上，蘭州軍區烏魯木齊總醫院內分泌科主任田建卿建議：

1.對于正常腎功、造影劑使用小于100mL（如腦部增強CT），停用二甲雙胍、監測腎功或許不需要，因為這類(lèi)患者造影劑腎病的可能性很低。

3.對于eGFR＞60mL/min，但需要使用大劑量造影劑檢查（如腹部、盆腔、動(dòng)脈等）時(shí)，也建議停用二甲雙胍，造影檢查48h后恢復二甲雙胍使用。

停用二甲雙胍后如何管理好血糖？

換藥：對于二甲雙胍單藥治療患者，此類(lèi)患者血糖比較容易控制，根據情況，部分患者可以直接停用，部分患者也可將二甲雙胍臨時(shí)更換為阿卡波糖、西格列汀、沙格列汀等；

對于聯(lián)合治療的患者，也可以考慮將二甲雙胍換為上述幾種藥物，余治療藥物暫不做變動(dòng)，或臨時(shí)使用胰島素控制血糖。

飲食運動(dòng)監測配合：患者需要堅持控制飲食、積極運動(dòng)、監測血糖，如血糖升高或者波動(dòng)明顯，還可根據患者病情臨時(shí)改用胰島素治療。

對于聯(lián)合治療的患者，也可以考慮將二甲雙胍換為上述幾種藥物，余治療藥物暫不做變動(dòng)，或臨時(shí)使用胰島素控制血糖。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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