年齡在60歲或60歲以上老年人發(fā)生的糖尿病，或在60歲以前就患有糖尿病而延續到60歲以后的，統稱(chēng)為老年糖尿病。絕大多數老年糖尿病為2型糖尿病，1型糖尿病在老年人中僅占少數，這些老年1型糖尿病患者必須長(cháng)期接受胰島素治療。
治療和選擇藥物有特殊性
老年尤其高齡糖尿病患者的基本特征與口服降糖藥的選擇：
1、常存在胰島素抵抗和／或與胰島B細胞功能受損并存。在選擇胰島素和／或口服降糖藥治療過(guò)程中，應根據老年糖尿病患者不同的病理生理狀態(tài)，結合患者的年齡、病程、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥存在的范圍和程度，以及重要器官功能等，合理選擇口服降糖藥。
2、血糖控制標準可適當放寬。盡管對老年糖尿病進(jìn)行血糖控制，有助于減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，但由于老年糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，其體內升糖激素分泌減少或分泌延緩，甚至由于合并糖尿病神經(jīng)病變以及肝腎功能不全等因素，患者容易發(fā)生低血糖反應。而且由于老年糖尿病患者常因對嚴重低血糖反應遲鈍，而導致昏迷甚至危及生命。因此，老年糖尿病血糖控制標準應該適當放寬，糖化血紅蛋白以7.0％左右為宜，口服降糖藥以選擇胰腺外作用制劑為宜，盡量少用或不用長(cháng)效胰島素促分泌藥物如磺脲類(lèi)制劑。
3、老年糖尿病的治療仍然主張全面控制。如使血糖、血脂、血壓、體重等盡量接近達標，將有助于防止老年糖尿病患者出現急性并發(fā)癥，減少和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
考慮患者的實(shí)際情況
在制訂老年糖尿病患者長(cháng)期合理的安全治療計劃時(shí)，應考慮到以下幾個(gè)問(wèn)題：患者的預期壽命、存在哪些并發(fā)癥或合并癥、有無(wú)神經(jīng)精神障礙、實(shí)施治療的能力和依從性如何等。對于無(wú)其他疾病或糖尿病并發(fā)癥的65歲以下的老年人，因其預期壽命較長(cháng)，應盡可能將血糖控制在接近正常的范圍，而又不發(fā)生低血糖，可參考空腹血糖達到7.Ommol/L以下，餐后血糖達到10.0mmol/L以下；出現糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的老年患者，并發(fā)癥緩解的可能性很小，血糖控制標準應保守一些，即空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖11.1～13.3mmol/L；出現嚴重疾患的老年糖尿病患者，尤其是合并心腦血管疾病者，應對糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行治療；對于有認知功能損害、神經(jīng)精神障礙或證明不能準確實(shí)施治療計劃的患者，主張治療措施不要過(guò)分積極，在進(jìn)行降糖治療的同時(shí)，必須防止低血糖。因老年人常有肝腎功能減退、攝食減少、應激能力下降、并發(fā)其他消耗性疾病，或服用與降糖藥物有協(xié)同作用的其他藥物等，容易出現藥物性低血糖，從而導致跌倒、心肌缺血、腦梗死，甚至昏迷、死亡。
一旦達到血糖控制的目的，應當開(kāi)始長(cháng)期有規律的治療，包括心理治療、飲食治療、運動(dòng)治療、口服降糖藥和注射胰島素治療，同時(shí)應加強糖尿病知識宣教。其中，飲食治療是糖尿病治療的基礎，運動(dòng)有助于血糖的利用，改善胰島素敏感性，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。在飲食和運動(dòng)不能使血糖達到滿(mǎn)意控制時(shí)，應使用藥物治療。
考慮藥物的藥理特性
對老年糖尿病患者應根據其個(gè)體情況(如體重、胰島功能情況、有無(wú)嚴重并發(fā)癥等)和藥物的藥理特性選藥。老年糖尿病主要是2型糖尿病，首選口服降糖藥，對于肥胖且血糖輕度升高(尤其以餐后血糖升高為主)的病人，宜選用α-葡萄糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng))、二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)(如文迪雅)或速效促胰島素分泌劑(如諾和龍)等。單獨一種藥物控制差的患者可選用兩類(lèi)藥物聯(lián)合口服。非肥胖患者以及血糖較高患者，可選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如磺脲類(lèi)藥物或格列奈類(lèi)藥物。當糖化血紅蛋白大于9.0％時(shí)，適合選擇胰島素強化治療，盡快控制血糖。出現糖尿病合并輕中度腎功能不全或高齡患者，宜選擇不經(jīng)腎臟排泄的口服降糖藥物，以免加重腎臟負擔。75歲以上的老年患者不適合應用二甲雙胍。老年患者血糖低于1.3mmol/L時(shí)，死亡率可達100％，因此應避免應用長(cháng)效降糖藥物，以免出現難以糾正的低血糖。在用藥同時(shí)應注意監測血糖，根據血糖的變化及時(shí)調整藥物治療方案。合并嚴重心腦血管并發(fā)癥、腎臟及神經(jīng)病變的老年患者，應長(cháng)期使用胰島素治療，胰島素從小劑量開(kāi)始。老年人自己應用胰島素必須謹慎，操作失誤可導致血糖過(guò)高或嚴重低血糖。同時(shí)需要注意，進(jìn)食差或不規律、認知功能障礙、飲酒或服用鎮靜劑、用藥種類(lèi)過(guò)多、肝腎功能衰竭等因素，均可增加患者出現低血糖的幾率。
對于能進(jìn)行自我血糖監測和已經(jīng)學(xué)會(huì )自我調整治療的老年糖尿病患者，可以將血糖控制的目標制定得更嚴格一些，盡可能地將血糖控制在正常或接近正常范圍。關(guān)鍵是不要發(fā)生低血糖。我們和患者都應該牢記，老年糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖十分危險。
老年糖尿病患者必須有一個(gè)平和的心態(tài)，并養成良好的起居飲食習慣，堅持規律用藥、及時(shí)監測血糖及并發(fā)癥的進(jìn)展情況，經(jīng)常同專(zhuān)科醫生交流，才能擁有幸福安樂(lè )的晚年。
(實(shí)習編輯:謝運勝)
本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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