糖友不可盲目服用降糖藥需注意幾個(gè)點(diǎn)

2018-10-12 來(lái)源：老百姓血糖干預技術(shù)中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有少數病人開(kāi)始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時(shí)間后效果就不那么好了，這是因為病人對藥物產(chǎn)生了耐受性。在這種情況下，應去醫院做檢查后咨詢(xún)醫生，更換其他藥物。

大家都知道，快速降糖的一個(gè)方法就是買(mǎi)降糖藥吃，在選擇藥物和服用藥物的時(shí)候都應該格外注意，謹防錯誤的判斷帶來(lái)不必要的傷害。

服用降糖藥7個(gè)注意點(diǎn)

對于大多數2型糖尿病病人，口服降糖藥物一般會(huì )有很好的效果，也可免去每天注射胰島素的痛苦和不便，但在用藥時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：

（1）有少數病人開(kāi)始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時(shí)間后效果就不那么好了，這是因為病人對藥物產(chǎn)生了耐受性。在這種情況下，應去醫院做檢查后咨詢(xún)醫生，更換其他藥物。

（2）用法用量要遵醫囑，不可時(shí)高時(shí)低，擅自加量或減量，否則會(huì )因用量不當而影響療效。

（3）服藥期間，如同時(shí)服用磺胺藥、阿司匹林、保泰松、抗甲狀腺藥物單胺氧化酶抑制劑等，均應減少降血糖藥物的劑量，因為它們能增強降糖藥物的作用，易引起低血搪，甚至會(huì )發(fā)生低血糖休克。

（4）糖尿病病人用藥后不可突然中斷，否則會(huì )使接近穩定的病情惡化，甚至會(huì )出現酮癥酸中毒。

（5）糖尿病病人選用哪一種藥物，一方面要根據每個(gè)患者病情選擇適宜藥物，不可照搬他人用法；另一方面，一定要在醫生指導下用藥，病人自己絕不可以隨意濫用。

（6）用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌病癥

有些藥只能通過(guò)腎臟排泄，有些藥只能通過(guò)肝臟分泌的膽汁排泄，叫“單通道排泄”。有些藥從腎臟和膽汁都可以排泄叫“雙通道排泄“，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。

如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會(huì )引起藥物在體內的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍產(chǎn)生的乳酸排不出去會(huì )引起乳酸性酸中毒。所以，當第一次看病的時(shí)候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。

（7）不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量

有人因某些原因吃不下飯或不吃飯，總認為藥是治病的不能不吃，但如果吃了降糖藥不吃飯或吃的量不夠，易發(fā)生低血糖，所以當主食吃的量不夠應減少降糖藥的劑量，主食的量恢復以后再恢復原降糖藥的劑量。

選擇降糖藥注意點(diǎn)

按高血糖類(lèi)型選藥

如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

依患者體形選藥

理想體重（公斤）：身高（厘米）-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑，因為該類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認為體形偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物），因為該類(lèi)藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

按糖尿病類(lèi)型選藥

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應激狀態(tài)（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

按有無(wú)其他疾病選藥

如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi)；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi)；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素.

按年齡大小選藥

對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長(cháng)效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。

對于兒童來(lái)講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。

另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規律的病人，選擇每天服用一次的藥物更為方便、合適，順應性更好。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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