糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者視力喪失的最常見(jiàn)原因
但引起糖尿病患者視力障礙的原因還包括其它視網(wǎng)膜和非視網(wǎng)膜疾病,包括青光眼、老年性黃斑變性、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病和白內障等,這些非視網(wǎng)膜疾病可能是嚴重高糖血癥所導致的。
患有 2 型糖尿病的老年人發(fā)生這些非視網(wǎng)膜疾病的概率是非 2 型糖尿病老年人的 1.4 倍,且患者的生活質(zhì)量也受到了嚴重影響。
來(lái)自卡塔爾 Weill Cornell 醫學(xué)院的 Khan 博士等人對糖尿病患者的眼科并發(fā)癥進(jìn)行了綜述,論文于 2016 年 12 月發(fā)表于 Diabetic Medicine 雜志。
青光眼
很多早期的臨床研究報道糖尿病和開(kāi)角型青光眼有關(guān)聯(lián),相對危險度范圍是 1.6-4.7。但是大規模人群研究(例如 Framingham 心臟研究和 Baltimore 眼科調查)發(fā)現糖尿病和開(kāi)角型青光眼之間不存在關(guān)聯(lián)。
最近的 Los Angeles Latino 眼科研究發(fā)現 2 型糖尿病和青光眼之間聯(lián)系緊密,但該研究只納入了墨西哥人,他們開(kāi)角型青光眼的發(fā)病率較高。
另外一項縱向隊列研究評估了 2182315 名年齡 ≥ 40 歲的美國人偶發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病情況,發(fā)現糖尿病、高血壓和高脂血癥患者的開(kāi)角型青光眼發(fā)生風(fēng)險增高。
老年性黃斑變性(AMD)
年齡>40 歲的歐洲白人和亞洲人中,早期和晚期 AMD 的發(fā)病率分別是 6.8% 和 1.5%,早期 AMD 進(jìn)展為晚期 AMD 的年度進(jìn)展率是 ~5%。AMD 的危險因素包括糖尿病、眼部疾病史和心血管疾病等。
一項薈萃分析的結果顯示,糖尿病是 AMD 的危險因素,尤其是晚期新生血管性 AMD,但糖尿病不是地圖樣萎縮 AMD 的危險因素。
白內障
最近的一項薈萃分析報道,2 型糖尿病患者發(fā)生皮質(zhì)性白內障和后囊下白內障的風(fēng)險更大,但與核硬化性白內障沒(méi)有關(guān)聯(lián)。糖尿病病程較長(cháng)和血糖控制不佳會(huì )使該風(fēng)險進(jìn)一步增加。
『雪花狀』顆粒沉積最常見(jiàn)于年輕的 1 型糖尿病患者。
屈光
在一項丹麥人群研究中,Jacobsen 等人發(fā)現糖尿病患者和 HbA1c濃度>73 mmol/mol(8.8%)的患者發(fā)生近視的風(fēng)險增加 60%,盡管這種關(guān)聯(lián)不是線(xiàn)性關(guān)系。糖尿病患者更容易發(fā)生年齡相關(guān)性晶狀體改變,這有可能會(huì )引起近視。與 2 型糖尿病患者比較,這些病理學(xué)變化在 1 型糖尿病患者中更加常見(jiàn),是導致 1 型糖尿病患者近視發(fā)生率高的重要原因。
但是近視有可能對糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生保護作用,可能的機制是視網(wǎng)膜形變、眼軸拉長(cháng)、眼血流量改變、代謝需求下降和炎癥性細胞因子減少。最近的一項薈萃分析結果顯示,眼軸拉伸會(huì )導致威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險降低。
對比敏感度
對比敏感度是指人體區分光強度的相對差異的能力,它是對空間視覺(jué)的綜合評價(jià),與健康機能相關(guān)。對比敏感度的改變是一種早期的可逆性改變,可發(fā)生于無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的個(gè)體,會(huì )隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展,并隨著(zhù)血糖控制的改善而改善。
漫射光
漫射光(反映眩光敏感度)是一種會(huì )產(chǎn)生炫光效應的物理變量。糖尿病血糖控制合理的患者 [HbA1c62 mmol/mol (7.8%)] 與非糖尿病個(gè)體相比 [HbA1c31 mmol/mol (5.0%)],漫射光也會(huì )增加。
漫射光是由介質(zhì)混濁引起,因此它是血糖水平變化的良好指標。將來(lái)可以開(kāi)展一項大型研究,探討漫射光變化與血糖波動(dòng)的關(guān)聯(lián)。
調節幅度
糖尿病患者與非糖尿病患者相比,調節幅度降低。1 型糖尿病學(xué)齡患兒與非糖尿病兒童相比,調節幅度下降~1.9 D。一項之前的研究發(fā)現,1 型糖尿病患者與相近年齡的非糖尿病個(gè)體相比,調節幅度發(fā)生下降;而且糖尿病患者發(fā)生遠視的年齡更早 3 -5 年。
彩色視覺(jué)和視野
一項耗時(shí) 5 年的前瞻性研究發(fā)現,無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者視野減小,且彩色視覺(jué)存在缺陷。
顱神經(jīng)疾病
糖尿病會(huì )引起第三、第四或第六對顱神經(jīng)發(fā)生麻痹,尤其是有 2 型糖尿病和血糖控制不佳的老年人。另外一項病例報道顯示一名 1 型糖尿病患者也發(fā)生這樣的情形。
非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病
糖尿病和非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病之間的關(guān)聯(lián)是有爭議的,最近一項納入 12 項病例對照研究的薈萃分析發(fā)現兩者之間存在關(guān)聯(lián)。
內分泌專(zhuān)科醫師應當了解,除了糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫以外,還有很多可能引起視覺(jué)障礙和視力喪失的原因,例如青光眼、老年性黃斑變性和白內障。屈光、對比敏感度、漫射光和調節幅度的變化等都會(huì )導致糖尿病患者發(fā)生視覺(jué)障礙。
當糖尿病患者主訴「視力下降」時(shí),需要考慮到這些原因。盡管大多數原因不會(huì )引起失明,但它們對職業(yè)選擇、運動(dòng)、駕駛和其它常見(jiàn)的日常活動(dòng)的影響很大,因此會(huì )影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。
另外,非糖尿病患者的遠視力或近視力突然改變可能提示患有糖尿病,糖尿病患者出現遠視的年齡也較正常人群更早,對此類(lèi)現象眼科專(zhuān)科醫師也應有所警惕。
主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥34用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥100本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥114.9治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥57.9益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥441.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥71.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥22適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥14血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥27.4血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥21用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥15配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56.9治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥56.9配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥101、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥491)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià): ¥231.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥19