并發(fā)癥篩查，要做哪些項目？

2018-09-18 來(lái)源：和健講糖標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內的多種心血管危險因素共同作用的結果，僅僅控制好血糖，并不能完全解決并發(fā)癥的問(wèn)題，只有在各種心血管危險因素全部控制達標時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。

糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個(gè)系統，如心腦血管、神經(jīng)系統、腎臟、眼、口腔、皮膚等，對患者有很大危害。因此，做好篩查工作極為重要。

糖尿病的各種嚴重并發(fā)癥令人生畏，它能夠影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命，是造成糖尿病患者致殘致死的罪魁禍首。

從治療的角度來(lái)講，糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖，更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥；而患者最擔心的、最想知道的也莫過(guò)于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。

因此，對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么，需要給患者檢查哪些項目呢？

一、對動(dòng)脈粥樣硬化危險因素的篩查

糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內的多種心血管危險因素共同作用的結果，僅僅控制好血糖，并不能完全解決并發(fā)癥的問(wèn)題，只有在各種心血管危險因素全部控制達標時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。

為此，我們有必要對導致動(dòng)脈粥樣硬化危險各種危險因素進(jìn)行全面篩查，這些項目包括：

·血糖（包括空腹血糖與餐后血糖）、

·血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、

·血壓、

·體重指數（BMI，正常不超過(guò)24kg/m2）

·腹圍（男性＜90cm；女性＜80cm）、

·尿酸、

·電解質(zhì)、

·血流變等等

明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

二、糖尿病眼病的篩查

檢測視力、晶狀體、擴瞳檢查眼底。對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應進(jìn)一步做眼底熒光造影。

三、糖尿病腎病的篩查

可做24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機尿白蛋白與肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常規、血肌酐和尿素氮測定、腎臟B超等檢查。

在糖尿病腎病早期，患者通常只表現為尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常規、血清肌酐和尿素氮可以正常，隨著(zhù)病情的進(jìn)展，后者才開(kāi)始出現異常。

四、心血管并發(fā)癥的篩查

臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時(shí)可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以明確是否合并心腦血管疾病、有無(wú)心功能不全。

五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查

主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周?chē)窠?jīng)病變”的篩查。

通過(guò)測量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”，如果病人靜息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/分鐘，或有體位性低血壓（立、臥位血壓差：收縮期≥30mmHg，或者舒張期血壓差≥20mmHg），說(shuō)明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。

通過(guò)檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)以及神經(jīng)傳導速度測定、痛覺(jué)閾值測定等方法，可以判斷病人是否存在周?chē)窠?jīng)病變。

六、糖尿病足病的篩查

1、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)手足麻木、疼痛、螞行感等感覺(jué)異常。

2、檢查足部外觀(guān)和動(dòng)脈搏動(dòng)情況：有無(wú)足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無(wú)胼胝、破損及潰瘍，有無(wú)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查、測定“踝肱指數”（英文縮寫(xiě)：ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴重）。

七、口腔疾病的篩查

檢查有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

八、抑郁癥的篩查

對于那些情緒低落、對任何事物都毫無(wú)興趣、整日無(wú)精打采、少言寡語(yǔ)、茶飯不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的心理測試，明確診斷。

九、1型糖尿病的篩查

對于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，需檢查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。

十、其它

完善胸片、腹部B超等檢查，明確是否有肺部感染、肺結核、脂肪肝或其他伴隨疾病。

另外，完成并發(fā)癥篩查后，對于無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者，原則上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應每年篩查1次。對于已有并發(fā)癥者，則視情況進(jìn)一步檢查或決定其復查時(shí)間，同時(shí)更有針對性地加強治療。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

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本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。

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