糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于糖尿病史10年以上的患者，糖尿病腎病進(jìn)展至一定階段可出現腎病綜合征的表現，稱(chēng)為糖尿病腎病綜合征。臨床調查表明，糖尿病腎病所致的腎病綜合癥占繼發(fā)性腎病綜合癥的10%，占全部腎病綜合癥的2%。糖尿病腎病綜合征患者如果不能獲得及時(shí)、有效的治療，將遷延發(fā)展為慢性腎功能衰竭，最終成為尿毒癥，從而威脅患者的生命和生存質(zhì)量。

糖尿病腎病綜合征患者的臨床基本特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、貧血、高血壓及其它代謝紊亂等。臨床表現主要有：

大量蛋白尿

大量蛋白尿是糖尿病腎病綜合征患者最主要的臨床表現，也是糖尿病腎病綜合征的最基本的病理生理機制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情況下，腎小球濾過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障，蛋白質(zhì)不易通過(guò)。當腎病發(fā)生時(shí)，分子屏障及電荷屏障受損，致使原尿中蛋白含量增多，當遠超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，形成蛋白尿。在此基礎上，凡增加腎小球內壓力及導致高灌注、高濾過(guò)的因素（如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白）均可加重尿蛋白的排出。

低蛋白血癥

低蛋白血癥是指血漿白蛋白降至<30g/L。糖尿病腎病綜合征患者從尿中丟失大量白蛋白后，機體會(huì )促進(jìn)肝臟代償性合成白蛋白。當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現低白蛋白血癥。此外，患者因胃腸道黏膜水腫導致食欲下降，從而出現蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良等，也可以加重低白蛋白血癥的發(fā)生。除血漿白蛋白減少外，患者血漿的某些免疫球蛋白和補體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結合蛋白等也可明顯減少，容易出現感染、高凝、微量元素缺乏、內分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。

水腫

低白蛋白血癥可以導致血漿膠體滲透壓下降，使血管腔內的水分進(jìn)入組織間隙，從而發(fā)生水腫。糖尿病腎病早期由于機體代償作用，一般沒(méi)有水腫表現，少數患者在血漿白蛋白降低前，可有輕度浮腫。大量蛋白尿、血漿蛋白低下、水腫加重，多為疾病進(jìn)展至中晚期的表現。

高脂血癥

糖尿病腎病綜合征患者由于機體長(cháng)期處于高血糖和胰島素不足或胰島素抵抗狀態(tài)，導致體內出現脂代謝紊亂，脂質(zhì)轉運與清除障礙，加上腎功能異常，低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白增加，從而患者表現為高脂血癥。

貧血

促紅細胞生成素產(chǎn)生不足、紅細胞壽命縮短、炎癥反應以及藥物副作用等均是導致糖尿病腎病綜合征患者貧血的重要因素。

高血壓

糖尿病腎病綜合征患者由于腎小球濾過(guò)率下降，導致體內水鈉潴留，機體常出現高血壓癥狀，且大多為中度。

其它并發(fā)癥

糖尿病腎病綜合征患者在疾病發(fā)展過(guò)程中還可能合并有其它臟器并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭、心肌梗塞、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等。

在糖尿病腎病綜合征的治療中，最重要的是早期預防和治療。而目前糖尿病腎病綜合征的治療措施主要有：

控制蛋白質(zhì)的攝入

糖尿病腎病綜合征患者，大量攝入蛋白質(zhì)后，不僅可增加尿蛋白的排出，同時(shí)也可增加腎小球血管內壓力和灌注量，使高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)進(jìn)一步加重。從腎小球濾過(guò)的蛋白質(zhì)僅小部分從尿液中排出成為尿蛋白，而大部分系由腎小管吸收、分解，在此過(guò)程中會(huì )消耗大量能量，并產(chǎn)生大量氧化代謝產(chǎn)物而加重腎臟損害。因此，糖尿病腎病綜合征患者須適當限制蛋白質(zhì)的攝入量。研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物不僅可以降低尿蛋白，而且還可以降低血壓，從而延緩腎臟疾病進(jìn)展，對腎臟有靶向保護作用。

控制血糖

高血糖是糖尿病患者發(fā)生蛋白尿的獨立危險因素。研究表明，無(wú)論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著(zhù)極其重要的影響。良好地控制血糖可以顯著(zhù)降低糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率。因此嚴格控制血糖可延緩腎臟疾病進(jìn)展，改善預后。此外，胰島素主要通過(guò)腎臟進(jìn)行降解，糖尿病腎病綜合征患者大多腎功能不全，這使得胰島素的降解非常緩慢，因此，可以適當降低胰島素的用量，減少胰島素在血液循環(huán)中的蓄積，避免患者出現低血糖癥狀。

控制血壓

高血壓是加重糖尿病腎病的重要因素，所以糖尿病患者需保持低鹽低脂飲食。伴有高血壓的患者必須應用降壓藥進(jìn)行治療，以使血壓維持在正常的水平。除了血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物外，患者還可以考慮選用鈣通道阻滯劑類(lèi)藥物，研究表明，鈣通道阻滯劑可通過(guò)減低腎小球毛細血管壓力、減少大分子物質(zhì)在腎小球系膜區沉積、抑制系膜細胞及基質(zhì)的增殖等減少腎小球硬化的發(fā)展，發(fā)揮降壓和降低尿蛋白的作用，從而具有腎臟保護作用。

調節血脂

血脂異常為糖尿病腎病綜合征患者疾病進(jìn)程的獨立危險因素。研究表明，糖尿病腎病綜合征患者血脂異常一般表現為：甘油三脂（TG）水平升高，低密度脂蛋白（LDL）水平升高，高密度脂蛋白（HDL）水平降低。常用的降脂藥物有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、膽汁酸螯合劑、煙酸等。當患者血脂以L(fǎng)DL增高為主時(shí)，首選他汀類(lèi)藥物；若TG和LDL同時(shí)增高，單純他汀類(lèi)藥物不能完全糾正時(shí)，可考慮聯(lián)合貝特類(lèi)藥物。其余類(lèi)調脂藥諸如樹(shù)脂類(lèi)、煙酸類(lèi)由于效果及安全較差，均屬二線(xiàn)聯(lián)合用藥。此外，降脂藥物與降糖藥物聯(lián)合應用，如他汀類(lèi)藥物合用噻唑烷二酮類(lèi)藥物，也可以增強降血脂的功效。

避免泌尿系感染

研究調查表明，反復發(fā)作的泌尿系感染會(huì )加重糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展，所以，糖尿病患者要盡量避免發(fā)生泌尿系感染，一旦發(fā)現需進(jìn)行積極抗感染治療。

預防性抗凝治療

臨床研究發(fā)現，當患者血清白蛋白明顯降低或有大量蛋白尿時(shí)，會(huì )明顯增加血栓栓塞風(fēng)險，所以應考慮進(jìn)行預防性抗凝治療。臨床上常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素等。

綜上所述，糖尿病患者一旦發(fā)現腎病綜合征表現，需積極早期干預，加強治療。若沒(méi)有明顯臨床癥狀，可進(jìn)行腎穿刺以明確診斷，根據腎活檢的結果再給予患者積極正確的治療，從而改善患者的病情與預后。