膽石癥又稱(chēng)膽結石,是指膽道系統內發(fā)生結石的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊結石和膽管結石,膽管結石又分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。結石在膽囊內形成后,可刺激膽囊黏膜,不僅可引起膽囊的慢性炎癥,而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,還可以引起繼發(fā)感染,導致膽囊的急性炎癥。
膽石癥在糖尿病患者中很常見(jiàn),尤其在女性糖尿病患者中更多。糖尿病患者的膽囊通常變大,收縮功能降低,容易造成膽汁淤積而發(fā)生膽囊結石和膽囊炎,手術(shù)治療時(shí)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病患者均有明顯升高。
近年研究表明,糖尿病患者的高齡、肥胖、脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗、高胰島素血癥、自主神經(jīng)病變、代謝綜合征和脂肪肝都是其發(fā)生膽石癥的高危因素,而空腹血糖增高是膽石癥的保護因素,提示膽石癥與多元代謝紊亂密切相關(guān)。膽囊排空障礙,膽囊收縮素受體(CCK-A)基因表達的減少和膽囊收縮的敏感性降低、PPAR-Receptors(過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體)的減少也易引起膽結石的發(fā)生。
有研究發(fā)現低鈣、低膳食纖維飲食、高飽和脂肪酸的攝入和膽結石的發(fā)生之間具有相關(guān)性。機制可能為低鈣阻止膽汁酸在結腸中的繼發(fā)性重吸收,從而引起膽汁成分的改變,導致膽結石的形成。研究證實(shí)吸煙對于男性糖尿病患者是危險因素,對于女性則不是。吸煙與低水平血漿高密度脂蛋白(HDL)有關(guān),其本身也會(huì )增加膽結石發(fā)生的風(fēng)險。吸煙還會(huì )影響前列腺素和黏液在膽囊的產(chǎn)生,這也易于膽結石的形成。
大多數膽石癥患者無(wú)癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現,稱(chēng)為靜止性膽囊結石。部分患者的典型癥狀為膽絞痛,表現為急性或慢性膽囊炎。膽絞痛常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)出現,疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者持續疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩胛部和背部放射,可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說(shuō)出疼痛部位。首次膽絞痛出現后,約70%的病人一年內會(huì )復發(fā)。
(注:膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區域稱(chēng)為膽囊三角,即Calot三角)
糖尿病合并膽結石患者以中老年居多,具有以下特點(diǎn):
(1)機體免疫功能低下,術(shù)后易發(fā)生難以控制的切口不愈合和繼發(fā)感染;
(2)神經(jīng)系統和心血管系統的相關(guān)并發(fā)癥多;
(3)相對于普通膽結石患者,合并糖尿病患者的膽囊炎性反應更重,偏肥胖者Calot三角局部脂肪堆積較多。
在某些情況下,糖尿病伴無(wú)癥狀膽囊結石患者能從預防性手術(shù)中獲益。研究者者認為:①糖尿病伴膽石癥的患者可能長(cháng)時(shí)間無(wú)癥狀,但是首次出現癥狀,即可能發(fā)生膽囊壞疽、穿孔,還可能出現重癥膽管炎、重癥胰腺炎等嚴重并發(fā)癥。②糖尿病伴膽石癥的患者常合并心、腦、腎、血管疾病及高脂血癥,而且機體免疫功能下降,越是延遲手術(shù),年齡越大,伴發(fā)疾病就越多、越重,等到不得已才考慮手術(shù)治療時(shí),風(fēng)險更大,并發(fā)癥和死亡率必然增加。③膽石的長(cháng)期慢性刺激,可能會(huì )引起膽囊癌變。
預防性膽囊切除術(shù)是擇期手術(shù),可在糖尿病和全身情況較穩定時(shí)進(jìn)行,特別是現在腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是我國最常做、最成熟的腹腔鏡技術(shù),其具有創(chuàng )傷小、痛苦少,術(shù)后恢復快的優(yōu)點(diǎn)。早期手術(shù)的醫療費用比非手術(shù)保守治療及最終手術(shù)治療的總費用要低得多。主張糖尿病患者合并有膽石癥時(shí),應積極選擇外科治療,即使不行預防性膽囊切除,也應在出現癥狀時(shí)盡早選擇手術(shù)治療。
總結
糖尿病伴發(fā)膽石癥的發(fā)病率仍呈上升趨勢,其發(fā)病是多方面共同作用的結果,許多機制還有待進(jìn)一步研究,爭取做到從源頭入手,預防疾病的發(fā)生或者減緩疾病的進(jìn)程,不僅要提高疾病的治愈率,還要改善患者的生活質(zhì)量。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23清熱利濕,利膽排石。用于肝膽濕熱所致的脅痛、膽脹,癥見(jiàn)右脅脹痛、痞滿(mǎn)嘔吐、尿黃口苦;膽石癥、膽囊炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21.5