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糖尿病與庫欣綜合征

2018-09-07 來(lái)源:文糖醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致疾病的總稱(chēng),其中最多見(jiàn)者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌亢進(jìn)所引起的臨床類(lèi)型,稱(chēng)為庫欣病。

庫欣綜合征概述

庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致疾病的總稱(chēng),其中最多見(jiàn)者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌亢進(jìn)所引起的臨床類(lèi)型,稱(chēng)為庫欣病。

按照病因分類(lèi)如下:

依賴(lài)ACTH的庫欣綜合征包括:庫欣病(垂體多有微腺瘤,少數為大腺瘤,也有未發(fā)現腫瘤者);異位ACTH綜合征:指的是垂體之外腫瘤分泌大量ACTH,伴腎上腺皮質(zhì)增生。

不依賴(lài)ACTH的綜合征包括:腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、不依賴(lài)ACTH的雙側腎上腺小結節性增生,伴或不伴有Carney綜合征、不依賴(lài)ACTH的雙側腎上腺大結節性增生。

繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài),這種繼發(fā)性高血糖狀態(tài)是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥。一般而言,在原發(fā)病得到根治后,繼發(fā)性糖尿病可以痊愈。庫欣綜合征引發(fā)的糖尿病就是屬于繼發(fā)性糖尿病的一種。

庫欣綜合征與糖尿病的關(guān)系

早年研究已發(fā)現糖皮質(zhì)激素能夠影響機體碳水化合物的代謝,糖皮質(zhì)激素的過(guò)度分泌可以使機體對糖的利用降低,并刺激機體胰高血糖素的分泌。糖皮質(zhì)激素因激活肝細胞中糖異生的關(guān)鍵酶(如磷酸烯醇式丙酮酸羧基酶及葡萄糖一6一磷酸酶)而促進(jìn)糖異生,使血糖水平升高,同時(shí)加速脂肪分解,增加甘油及游離脂肪酸的釋放,為糖異生提供底物,并可增強肝細胞對促進(jìn)糖異生激素(如胰高糖素)的敏感性。此外,糖皮質(zhì)激素可拮抗胰島素,抑制外周組織特別是肌肉對葡萄糖和氨基酸的攝取。

有研究表明,病程大于5年的庫欣綜合征患者糖代謝異常的發(fā)生率明顯增加,說(shuō)明長(cháng)期的高皮質(zhì)醇狀態(tài)會(huì )逐漸加重糖代謝的紊亂直至出現糖耐量異常。也就是說(shuō),患庫欣綜合征的患者病程越長(cháng)就越容易繼發(fā)糖尿病。

臨床特點(diǎn)


起病較快;2)病情相對較輕,很多患者并沒(méi)有明顯癥狀,或癥狀不典型,可經(jīng)過(guò)血糖篩查才得以發(fā)現,并發(fā)酮癥酸中毒等比例低;3)腎臟排糖閾值低,血糖值與尿糖值不成比例;4)對胰島素的治療反應不一,部分患者有拮抗現象,需較大劑量的胰島素方可控制血糖。

診斷

小劑量地塞米松抑制試驗可以明確疾病性質(zhì),大劑量地塞米松試驗可以明確病灶部位。胸部病變占異位ACTH綜合征的60%左右,常規拍攝X線(xiàn)胸片,必要時(shí)做胸部CT,以明確病變位置。同時(shí)注意餐前、餐后血糖,并進(jìn)行多點(diǎn)血糖監測。

治療

①原發(fā)病的治療:經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤是治療庫欣病的首選療法,大部分患者可以找到原發(fā)病灶,而且手術(shù)創(chuàng )傷小,并發(fā)癥較少。如果經(jīng)蝶竇手術(shù)未能發(fā)現并摘除垂體腺瘤,對病情嚴重的患者,可做一側腎上腺全切,另一側大部分或全切,術(shù)后激素替代;針對腎上腺腺瘤的患者手術(shù)切除可獲得根治,與開(kāi)腹手術(shù)相比較,經(jīng)腹腔鏡切除一側腫瘤可加快術(shù)后的恢復。術(shù)后需較長(cháng)期使用氫化可的松作替代治療,隨著(zhù)術(shù)后腎上腺功能的逐漸恢復,可的松的劑量也隨之遞減,大多數患者于6個(gè)月至1年或更久可逐漸停用替代治療。

②血糖的控制:與1型2型糖尿病一樣,飲食和運動(dòng)仍舊是降糖治療的基礎,應該合理的運用于所有患者。單純的飲食合并運動(dòng)治療效果不佳時(shí),應考慮藥物干預。一般而言,目前所有類(lèi)型的口服降糖藥物都可以用于此類(lèi)糖尿病患者。如果血糖仍然沒(méi)有控制至理想的范圍,胰島素則是對抗升糖激素最有效的選擇,可以說(shuō)胰島素治療在庫欣綜合征引發(fā)的糖尿病的治療過(guò)程中是不可或缺的。

總結

庫欣綜合征的發(fā)病病因很多,雖然手術(shù)可以取得很好的治療,但是還有待進(jìn)一步研究,爭取更好的控制該病的發(fā)生與預后。患者們仍需預防繼發(fā)性糖尿病的發(fā)生,養成早期監測血糖的好習慣,全面的了解自身狀態(tài),從而減輕甚至避免繼發(fā)性糖尿病對自身器官的損害。

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