成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病常識 > 并發(fā)癥 > 糖尿病急性并發(fā)癥合并橫紋肌溶解綜合征

糖尿病急性并發(fā)癥合并橫紋肌溶解綜合征

摘要:在糖尿病DKA和HHS的基礎(chǔ)上高糖、酮血癥和高滲等多種原因?qū)е聶C體嚴重失水,血容量減少,局部組織供氧不足,使細胞膜依賴ATP的鈉-鉀泵耗竭,細胞溶解,骨骼肌細胞內(nèi)酶溢出。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)和高血糖高滲狀態(tài)(HHS)是糖尿病最常見的危及生命的急性代謝并發(fā)癥。而橫紋肌溶解綜合征(rhabdomyolysis,RM)是指多種原因?qū)е鹿趋兰〖±w維壞死,肌細胞膜破壞,細胞內(nèi)肌酸激酶和肌紅蛋白等多種物質(zhì)進入血液,并由此產(chǎn)生肌痛、肌無力、腎功能衰竭等一系列癥狀的臨床綜合征。

有文獻報道,糖尿病狀態(tài)的成人RM的發(fā)病率約為10%,且伴有非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征的DKA患者第1周病死率是單純DKA患者的4倍(38.5%vs9.7%),同樣,伴有非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征的HHS患者第1周病死率也高于單純HHS(35.5%vs25.4%)。因糖尿病急性并發(fā)癥合并橫紋肌溶解綜合征具有較高的死亡率,現(xiàn)已引起人們越來越多的重視。

骨骼肌細胞及功能的完整性依賴于3種重要機制:完整的細胞膜、良好的胞膜鈉-鉀泵、充足的能量供應(yīng)。外傷所致橫紋肌溶解緣于其對細胞膜的直接損傷,DKA和HHS則是從能量和代謝的角度破壞了骨骼肌細胞的完整性,誘發(fā)了RM的發(fā)生。

高糖毒性

患者因骨骼肌細胞葡萄糖代謝障礙,導(dǎo)致醛糖還原酶激活,山梨醇和果糖產(chǎn)生增多,在細胞內(nèi)聚積,滲透壓增高,引起滲透性細胞腫脹,造成細胞損傷。此外,也可因肌細胞能量不足,影響離子通道的開放,導(dǎo)致骨骼肌Ca2+超載,進一步促進蛋白水解酶活性增加,引起肌細胞膜受損,同時細胞內(nèi)Ca2+過負荷誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),損傷肌細胞線粒體功能,從而誘發(fā)細胞凋亡引起肌細胞損傷。

局部組織供養(yǎng)障礙

在糖尿病DKA和HHS的基礎(chǔ)上高糖、酮血癥和高滲等多種原因?qū)е聶C體嚴重失水,血容量減少,局部組織供氧不足,使細胞膜依賴ATP的鈉-鉀泵耗竭,細胞溶解,骨骼肌細胞內(nèi)酶溢出。

高鈉、高滲對細胞的直接損傷

高血鈉可直接影響肌細胞的膜電位,破壞細胞膜的鈉-鉀泵,使鈉、鈣和水滲入胞內(nèi)并蓄積,引起細胞水腫及胞內(nèi)一系列酶的激活,最終導(dǎo)致肌細胞破壞并溶解。

低鉀血癥

糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲狀態(tài)患者極易發(fā)生低鉀血癥,K+對骨骼肌和橫紋肌血流量有調(diào)節(jié)作用,局部K+濃度增加可引起血管擴張,血流量增加。K+缺乏時骨骼肌和橫紋肌血流灌注量減少,發(fā)生缺血、缺氧,導(dǎo)致其缺血性壞死和溶解。

應(yīng)激反應(yīng)

DKA和HHS作為一種應(yīng)激狀態(tài),使胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長激素升高,體內(nèi)處于高代謝分解狀態(tài),增加了氧耗,加重骨骼肌細胞能量供應(yīng)障礙和細胞膜鈉-鉀泵衰竭,促進了RM的發(fā)生。

炎癥因子


急慢性高血糖可產(chǎn)生多種炎癥因子,直接作用并損傷局部肌肉組織。

DKA和HHS是糖尿病患者的一種急性代謝紊亂狀態(tài),RM的發(fā)生反映并加重了這種代謝紊亂的嚴重程度。

該類患者多存在明顯高血糖、高鈉血癥、高血漿滲透壓等異常,HbA1c為10.6%~14.3%;

研究發(fā)現(xiàn)血鈉、血漿滲透壓及血糖的水平越高,糖尿病患者越容易出現(xiàn)RM,這3項指標的水平成為糖尿病合并RM的主要因素;

脫水及酸中毒越嚴重,血鈉、血磷、BUN水平越高,越容易引起RM。

此外,有研究顯示,高滲狀態(tài)下>50%的糖尿病患者發(fā)展為RM,因早期癥狀及臨床表現(xiàn)不明顯,僅為肌酶升高,因此,應(yīng)注意亞臨床RM的發(fā)生。

由于橫紋肌溶解綜合征可累及心、腦、肝、肺、腎等多個器官,且病情變化迅速復(fù)雜,可導(dǎo)致嚴重的高鉀血癥、猝死性心律失常、高尿酸血癥、肌紅蛋白尿,嚴重損害腎小管功能,引起急性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、代謝紊亂及多器官功能衰竭等并發(fā)癥,使DKA和HHS的死亡率明顯上升。因此,提高對RM的認識和常規(guī)肌酶譜的動態(tài)監(jiān)測,做好早期診斷以及預(yù)防極其重要,也是RM治療的關(guān)鍵,可進一步提高糖尿病患者的生存率。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶
晋州市| 沅江市| 许昌县| 城口县| 尤溪县| 灵石县| 白朗县| 襄城县| 建瓯市| 瑞丽市| 阳西县| 繁峙县| 兴城市| 横山县| 磴口县| 吉木萨尔县| 江北区| 突泉县| 大埔区| 阜新| 合肥市| 兴国县| 科技| 印江| 冷水江市| 紫金县| 合川市| 洛南县| 沙洋县| 河西区| 宜城市| 屯昌县| 常宁市| 千阳县| 吉安县| 巴林右旗| 鄂尔多斯市| 新兴县| 桃江县| 湘潭市| 商河县|