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糖尿病黃斑水腫

2018-09-06 來(lái)源:文糖醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病黃斑水腫(Diabetic Macular Edema, DME)是指距離黃斑中心凹一個(gè)視盤(pán)直徑范圍內的視網(wǎng)膜厚度增加或者出現硬性滲出。糖尿病黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變引起視力下降最常見(jiàn)的原因之一,是糖尿病常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥,嚴重威脅患者的視力。

糖尿病黃斑水腫(Diabetic Macular Edema, DME)是指距離黃斑中心凹一個(gè)視盤(pán)直徑范圍內的視網(wǎng)膜厚度增加或者出現硬性滲出。糖尿病黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變引起視力下降最常見(jiàn)的原因之一,是糖尿病常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥,嚴重威脅患者的視力

國際糖尿病聯(lián)盟認為,糖尿病患者中存在“三分之一法則”,即大約有1/3的糖尿病患者會(huì )發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變,其中大約1/3的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會(huì )發(fā)生糖尿病黃斑水腫,而這些糖尿病黃斑水腫患者中,又有1/3會(huì )發(fā)生臨床有意義的黃斑水腫(CSME)。

糖尿病黃斑水腫發(fā)生的主要機制是血-視網(wǎng)膜屏障(BRB)的破壞,BRB包括外屏障和內屏障兩個(gè)部分。內屏障主要由血管內皮細胞之間的連接復合體和分化良好的膠質(zhì)細胞網(wǎng)狀結構組成;外屏障由視網(wǎng)膜色素上皮之間的緊密連接和橋粒組成,BRB結構完整和功能平衡是維持視網(wǎng)膜正常功能的重要因素。

糖尿病患者因高血糖導致毛細血管壁上的周細胞發(fā)生形態(tài)學(xué)的改變和凋亡,進(jìn)而毛細血管壁的穩定性變差,出現微血管瘤和內屏障的破壞,蛋白成分和非蛋白的溶質(zhì)從血管內滲透到視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層,使該處膠體滲透壓升高,進(jìn)一步促使液體從血管內滲漏,積聚于黃斑而導致黃斑水腫。此外,炎癥反應、血流動(dòng)力學(xué)改變、視網(wǎng)膜灌注不足、玻璃體視網(wǎng)膜界面異常等也是引起糖尿病黃斑水腫的機制。

美國糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究小組(ETDRS)將糖尿病黃斑水腫按照臨床表現和發(fā)生機制分為以下四型:

①局限型黃斑水腫:檢眼鏡下黃斑區灶性視網(wǎng)膜水腫、增厚,可見(jiàn)成串微動(dòng)脈瘤,并有硬性滲出,圍繞水腫中心呈反射狀或條狀、簇狀排列;發(fā)病機制主要是局部視網(wǎng)膜毛細血管擴張和滲漏形成。

②彌漫型黃斑水腫:檢眼鏡下可見(jiàn)黃斑區視網(wǎng)膜彌漫性增厚、水腫,反光增強,中心凹光反射消失,嚴重者可彌散至上下血管弓,黃斑囊樣水腫呈泡狀隆起;發(fā)病機制主要是黃斑區血-視網(wǎng)膜內屏障功能廣泛受到損害,大量毛細血管滲漏。

③缺血型黃斑病變:檢眼鏡下可見(jiàn)黃斑中心凹毛細血管無(wú)灌注區擴大;發(fā)病機制主要是黃斑區毛細血管閉塞形成局限性無(wú)灌注區。

④增生型黃斑病變:檢眼鏡下可見(jiàn)黃斑表面增殖膜形成,中心凹毛細血管受牽拉變直;發(fā)病機制是在黃斑區或其附近有增生性病變,牽拉黃斑使黃斑拱環(huán)變形或產(chǎn)生黃斑異位。

糖尿病黃斑水腫的常用治療方法包括激光光凝治療、抗血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)藥物治療和糖皮質(zhì)激素治療等。

激光光凝治療

激光光凝治療作為既往糖尿病黃斑水腫的標準治療,其主要治療機制是刺激視網(wǎng)膜色素上皮細胞、封閉微動(dòng)脈瘤的滲漏以及促進(jìn)內皮細胞的增殖,刺激視網(wǎng)膜色素上皮衍生因子的產(chǎn)生,更新視網(wǎng)膜上皮細胞,改善視網(wǎng)膜內屏障。激光光凝可治療的病變包括視網(wǎng)膜強熒光點(diǎn)和滲漏區,局灶性水腫(即具有臨床意義的黃斑水腫)應首選激光光凝治療或聯(lián)合抗VEGF治療,同時(shí)激光光凝治療本身會(huì )引起視野變小、視力劇烈下降、玻璃體積血、視物變形等并發(fā)癥。

抗VEGF藥物治療


抗VEGF療法較激光光凝療法視力改善明顯,現已逐漸成為糖尿病黃斑水腫的一線(xiàn)或核心治療。目前臨床上主要抗VEGF藥物包括雷珠單克隆抗體、貝伐單克隆抗體、阿柏西普、康柏西普等,都采用玻璃體腔內注射給藥,在理論上保證了藥效的最大化和全身副作用的最小化。但抗VEGF療法治療糖尿病黃斑水腫有周期長(cháng)、易復發(fā)、價(jià)格昂貴、玻璃體腔注射過(guò)程有感染的風(fēng)險等缺點(diǎn)。

糖皮質(zhì)激素治療

多種炎性因子參與糖尿病黃斑水腫的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程,糖皮質(zhì)激素的應用對糖尿病黃斑水腫有明確的療效。研究表明,糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物玻璃體腔注射后前4個(gè)月療效與抗VEGF藥物玻璃體腔注射相當,但糖皮質(zhì)激素治療后可引起眼壓升高和白內障形成,故糖皮質(zhì)激素不宜作為單獨及長(cháng)期治療糖尿病黃斑水腫的方法,更適合作為一種輔助療法或在短期治療方案中使用。

綜上,糖尿病黃斑水腫是引起糖尿病患者中心視力受損最常見(jiàn)的原因之一,治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn),在選擇治療時(shí)應全面了解患者病情,選擇最佳治療方案。

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