白內障是由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁的疾病，糖尿病性白內障是糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病，同時(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變也是白內障發(fā)生的危險因素。糖尿病性白內障可分為真性糖尿病性白內障和糖尿病性老年白內障兩種類(lèi)型。

真性糖尿病性白內障多發(fā)生于年齡<30歲血糖控制不好的1型糖尿病患者，糖尿病白內障的晶體渾濁類(lèi)型以皮質(zhì)渾濁最常見(jiàn)，尤其是后囊下渾濁，發(fā)病進(jìn)展較快，臨床上常見(jiàn)雙眼同時(shí)發(fā)病，初始為無(wú)數分散的、雪花樣渾濁，融合較快，數周或數月內完全渾濁，視力明顯下降。

在白內障形成之前，糖尿病患者會(huì )感到屈光的改變，并隨血糖濃度的高低而呈階段性的屈光變化，血糖濃度升高，血液中的無(wú)機鹽含量減少，滲透壓降低，房水滲入晶狀體使之更加變凸而形成近視；血糖濃度降低后，晶狀體內水分滲出，晶狀體變?yōu)楸馄蕉纬蛇h視。這種屈光的改變反應了晶狀體內糖及其代謝產(chǎn)物的積聚，糖成分的增加，滲透壓升高，導致晶體的水化和腫脹。如果血糖和房水中糖濃度降低，晶體和房水的滲透壓出現差異，晶體高滲水腫加劇，嚴重時(shí)，晶體混濁，形成白內障。

糖尿病性老年白內障多發(fā)生在中老年的糖尿病患者，此型較為多見(jiàn)，發(fā)病率較高，臨床表現類(lèi)似于無(wú)糖尿病的老年性白內障，分為4期，包括初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過(guò)熟期。一些臨床研究表明，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生老年性白內障的年齡較早，而且發(fā)展速度更快。糖尿病性老年白內障一般從晶狀體后囊下開(kāi)始渾濁，呈鍋巴樣。此期患者出現明顯的畏光，在相對強光下的視力明顯低于相對暗光下的視力。

糖尿病性白內障疾病確診以裂隙燈檢查為主，典型表現為晶狀體前、后囊下出現無(wú)數的小空泡，繼之成為密度大小不等的小點(diǎn)狀和小片狀混濁，有如雪花，同時(shí)可有白色條狀混濁沿著(zhù)晶狀體纖維分布的方向擴散，這些混濁可擴散到全部晶狀體，從而引起全晶狀體混濁。

糖尿病性白內障的預防以控制血糖為主，早期血糖的良好控制，可使混濁的晶狀體部分消退。目前我國治療糖尿病性白內障的主要方法包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。

藥物治療

(1)醛糖還原酶抑制劑：醛糖還原酶是多元醇通路的限速酶，抑制其活性能阻止糖尿病性白內障的發(fā)生和發(fā)展，臨床最常用的醛糖還原酶抑制劑有依帕司他。

(2)牛磺酸：牛磺酸是小分子物質(zhì)，其結構與磷脂分子的極性頭部結構相似，可以通過(guò)跨膜轉運的調節，達到平衡細胞內滲透壓的作用，是一種理想的滲透壓調節劑；也可以通過(guò)調節膜磷脂微環(huán)境而影響膜受體或蛋白的活性，具有穩定細胞膜的作用，同時(shí)也具有抗氧化的作用。在晶體中牛磺酸可以由蛋氨酸生物合成或從房水中主動(dòng)轉運而來(lái)，因此晶體中含有大量的牛磺酸。研究表明，補充牛磺酸可減少晶狀體細胞內小分子蛋白質(zhì)和酶的滲漏，清除氧自由基，減少晶狀體的氧化損傷，即保持晶狀體的透明。

手術(shù)治療

雖然藥物治療的目的是支持晶狀體的營(yíng)養，可以延緩晶狀體衰老和代謝障礙，但單純藥物治療不能使晶狀體完全恢復透明，手術(shù)治療是使患者重見(jiàn)光明的唯一有效方法。

現代白內障手術(shù)通常是指現代囊外白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。其主要包括:①小切口白內障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)：對于老年人角膜內皮功能欠佳患者較超聲乳化手術(shù)更為安全;②超聲乳化白內障吸出和可折疊人工晶體植入術(shù)：對比糖尿病性白內障囊外摘除術(shù)，超聲乳化術(shù)手術(shù)切口更小，因此能夠獲得更好的術(shù)后視力恢復，較少角膜散光等術(shù)后并發(fā)癥；③飛秒激光輔助糖尿病性白內障：是近年來(lái)最新的微創(chuàng )白內障手術(shù)方法，目前已開(kāi)始應用于糖尿病性白內障臨床手術(shù)治療。

此外，需要糖友們注意的是，對于白內障手術(shù)摘除之前無(wú)視網(wǎng)膜病變、無(wú)糖尿病黃斑水腫或有視網(wǎng)膜病變不需要行激光治療的患者，視力恢復與無(wú)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者相當，術(shù)前存在視網(wǎng)膜病變或做過(guò)激光治療對白內障摘除術(shù)后視力恢復可能有負面影響。白內障并發(fā)增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，術(shù)前應盡可能使用激光治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病性白內障通過(guò)手術(shù)治療可以使患者恢復視力，但術(shù)后并發(fā)癥也很常見(jiàn)，所以，糖友們在糖尿病早期應控制好血糖，盡量避免白內障的發(fā)生發(fā)展。