肌少癥既可以是增齡性骨骼肌退行性變化,也可以繼發(fā)于營(yíng)養不良、缺乏運動(dòng)、腫瘤或內分泌等疾病,主要表現為進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能減退,可導致諸多不良預后,如跌倒、骨折、失能,甚至增加死亡率。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者認識到糖尿病與肌少癥之間的聯(lián)系,認為兩者存在共病現象。有研究顯示,60歲以上受試者中,與非糖尿病患者相比,2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險更高,糖尿病患者發(fā)生肌肉減少的風(fēng)險是非糖尿病患者的3倍,隨著(zhù)病程的延長(cháng),T2DM對骨骼肌肌量產(chǎn)生的不良影響更為顯著(zhù),進(jìn)一步增加肌少癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險。
肌少癥作為一種增齡性疾病,其發(fā)病機制復雜多樣,可能與運動(dòng)、營(yíng)養、免疫、激素、中樞及外周神經(jīng)等多種因素相關(guān)。糖尿病患者易并發(fā)肌少癥的原因尚未完全闡明,但有證據表明,肌少癥的一些發(fā)病機制與糖尿病密切相關(guān)。
高糖毒性
研究表明高血糖水平是加速肌少癥發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。血糖控制不佳的患者,肌少癥的發(fā)病率也明顯增高,這可能與高血糖導致的炎癥反應有關(guān)。老年糖尿病患者因胰島細胞功能明顯下降,血糖水平波動(dòng)較大,肌少癥的發(fā)病率也較高。
胰島素抵抗
骨骼肌是維持糖調節平衡的主要因素,骨骼肌胰島素抵抗被認為是肌少癥與糖尿病之間最重要的聯(lián)系。胰島素可以在蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節發(fā)揮作用,以促進(jìn)肌肉內蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解;糖尿病患者隨著(zhù)年齡增長(cháng),胰島素抵抗也逐漸增加,胰島細胞功能逐漸減弱,胰島素分泌進(jìn)行性不足。胰島素減少會(huì )造成肌肉內蛋白質(zhì)合成及降解失衡,增加糖尿病患者罹患肌少癥的風(fēng)險。
血流灌注
老年人群肌肉血流灌注不足可導致胰島素刺激肌肉蛋白合成的功能低下。糖尿病患者毛細血管密度降低,終末糖基化產(chǎn)物生成增加,通過(guò)增加炎癥因子和內皮功能紊亂影響骨骼肌微循環(huán)。糖尿病大血管病變致動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì )減少下肢肌肉血流灌注而導致肌力下降。
神經(jīng)病變
隨著(zhù)年齡的增大,運動(dòng)神經(jīng)元的功能逐漸退化和缺失,骨骼肌的質(zhì)量及力量逐漸下降,肌少癥的發(fā)病率呈上升趨勢。另一方面,運動(dòng)終板是保持肌量和協(xié)調肌肉收縮的必要前提,其缺失會(huì )影響肌肉功能。糖尿病患者常并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變,可使運動(dòng)終板減少,導致肌肉消耗和遠端骨骼肌無(wú)力。此外,糖尿病患者神經(jīng)血管受損及神經(jīng)根病變,導致神經(jīng)傳導速度減慢或傳導障礙,肢體疼痛不適,機體處于肌肉去負荷運動(dòng)或活動(dòng)受限狀態(tài),從而使肌肉力量降低,導致糖尿病性肌萎縮發(fā)生。
其他
脂質(zhì)堆積、慢性炎癥、線(xiàn)粒體功能紊亂等影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的因素,也會(huì )影響肌肉內蛋白的合成與分解,造成ATP合成障礙,并產(chǎn)生大量活性氧,從而對骨骼肌造成損害,增加肌少癥的罹患率。此外,營(yíng)養攝入不足、長(cháng)期用藥產(chǎn)生的不良反應或多種藥物間的相互作用等都與肌少癥的發(fā)生密切相關(guān)。
基于目前對糖尿病及肌少癥共同機制的理解,可以早期干預達到預防作用。
運動(dòng)
運動(dòng)在糖尿病管理中占重要地位,可增加胰島素敏感性,有助于控制血糖和體質(zhì)量。同時(shí),有氧運動(dòng)與抗阻運動(dòng)都可以預防增齡性肌量及肌力減少。對于肌少癥患者來(lái)說(shuō),積極健康的生活方式以及適當的運動(dòng),可以延緩肌量丟失,有效維持其生理功能。
研究證明,規律合適的抗阻力訓練結合適度的有氧運動(dòng)是一種經(jīng)濟、有效的干預手段,對有效控制血糖、改善老年糖尿病患者的病情有很大幫助;同時(shí)可能通過(guò)減少骨骼肌細胞凋亡、改善線(xiàn)粒體功能等抵御T2DM患者肌量丟失和肌力下降,減少衰老過(guò)程中跌倒及活動(dòng)障礙的發(fā)生。
飲食
營(yíng)養攝入不足是肌少癥發(fā)生的重要危險因素,老年糖尿病患者因糖尿病飲食不合理或控制血糖等原因,往往存在營(yíng)養不良。對于腎功能正常的老年糖尿病患者,合理、均衡分配各種營(yíng)養物質(zhì),保證合理的蛋白質(zhì)攝入,對保證其健康狀況,糾正代謝紊亂非常有益。
老年研究組建議>65歲的老年人每日至少攝取1.0-1.2g/kg蛋白質(zhì)以維持去脂體重和功能。其中亮氨酸對改善糖尿病患者,尤其是老齡肌量減少者的肌肉蛋白合成有確鑿的療效,同時(shí)具有促胰島素特質(zhì),可以改善患者的血糖控制。而合并糖尿病腎病的患者應限制蛋白飲食,每日蛋白推薦攝入量可咨詢(xún)臨床醫師,保證其正常需求的同時(shí)盡可能的補充氨基酸以減少肌量流失和肌力降低。
降糖藥物
降糖藥與肌少癥之間的關(guān)聯(lián)已有報道,如胰島素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,在一定程度上可以防止老年糖尿病患者肌少癥的發(fā)生,但是也有研究推測可能由于胰島素抵抗以及下肢血流減少影響胰島素作用的發(fā)揮,導致胰島素不能防治肌肉萎縮;二甲雙胍可以增加肌肉質(zhì)量,減輕體質(zhì)量。另外,胰島素增敏劑及腸促胰島素等也被證明對老年糖尿病患者的肌肉功能有一些有益的影響。磺脲類(lèi)及格列奈類(lèi)藥通過(guò)作用于β細胞膜上鉀離子通道,可以促進(jìn)胰島素分泌,這類(lèi)藥物可能會(huì )增加肌肉萎縮的風(fēng)險。
目前所有關(guān)于降糖藥物對預防和治療老年糖尿病患者肌少癥發(fā)生的有效性及安全性的研究仍處于初步探索階段,缺乏足夠的實(shí)驗資料及臨床數據支持,還需要進(jìn)一步研究。
糖尿病相關(guān)性肌少癥是老年人面臨的重大健康挑戰,它使老年糖尿病患者生活自理能力下降,嚴重威脅老年人健康,降低老年糖尿病患者生活質(zhì)量。故早期識別糖尿病相關(guān)性肌少癥,有效防治肌少癥可降低跌倒風(fēng)險,提高患者生活質(zhì)量及預后。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥661.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23