“從童年時(shí)起，我就已經(jīng)有一個(gè)重復的夢(mèng)。在這個(gè)夢(mèng)里，我正躺在一片美麗的陽(yáng)光照耀的海灘上，但我的身體是破碎的......我意識到潮汐正在到來(lái)，而我卻不能把身體各部分收集在一起跑開(kāi)......這對我來(lái)說(shuō)就是精神分裂癥的樣子。在一個(gè)人格中支離破碎，持續的害怕疾病的潮汐會(huì )完全把我吞沒(méi)”。在這樣春暖花開(kāi)、陽(yáng)光明媚的季節，誰(shuí)能想到，有一些患者正在遭受精神分裂癥的煎熬？

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì )出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

由于春天氣壓較低，容易引起人腦分泌的激素紊亂，因此精神分裂癥、抑郁癥等多種精神病在春天較易發(fā)生。春天人們會(huì )比較容易懶散和困倦，而精神分裂癥患者在這個(gè)季節上，更會(huì )表現出多種的情緒化，嚴重者甚至會(huì )引起傷人毀物、自殺等一系列的危險行為。

1.精神分裂癥臨床表現

（1）感知覺(jué)障礙。精神分裂癥可出現多種感知覺(jué)障礙，最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，包括幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。

（2）思維障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。思維形式障礙是以思維聯(lián)想過(guò)程障礙為主要表現，包括思維聯(lián)想活動(dòng)過(guò)程（量、速度及形式）、思維聯(lián)想連貫性及邏輯性等方面的障礙。妄想是最常見(jiàn)、最重要的思維內容障礙。常出現的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統妄想等。

（3）情感障礙。情感淡漠及情感反應不協(xié)調是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀，此外，不協(xié)調性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見(jiàn)。

（4）意志和行為障礙。多數患者的意志減退甚至缺乏，表現為活動(dòng)減少、離群獨處，行為被動(dòng)，缺乏應有的積極性和主動(dòng)性，對工作和學(xué)習興趣減退，不關(guān)心前途，對將來(lái)沒(méi)有明確打算，某些患者可能有一些計劃和打算，但很少執行。

（5）認知功能障礙。在精神分裂癥患者中認知缺陷的發(fā)生率高，約85%的患者出現認知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶和學(xué)習、執行功能等認知缺陷。

2.精神分裂癥臨床分型

（1）偏執型。這是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，以幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現。

（2）青春型。在青少年時(shí)期發(fā)病，以顯著(zhù)的思維、情感及行為障礙為主要表現，典型的表現是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應幼稚，可能伴有片段的幻覺(jué)、妄想；部分患者可以表現為本能活動(dòng)亢進(jìn)，如食欲、性欲增強等。該型患者首發(fā)年齡低，起病急，社會(huì )功能受損明顯，一般預后不佳。

（3）緊張型。以緊張綜合征為主要表現，患者可以表現為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。

（4）單純型。該型主要在青春期發(fā)病，主要表現為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會(huì )功能衰退明顯，預后差。

（5）未分化型。該型具有上述某種類(lèi)型的部分特點(diǎn)，或是具有上述各型的一些特點(diǎn)，但是難以歸入上述任何一型。

（6）殘留型。該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現為性格的改變或社會(huì )功能的衰退。

3.精神分裂癥與糖尿病

精神分裂癥和糖尿病的發(fā)生、發(fā)展均與社會(huì )-心理-生物代謝因素有關(guān)，近年來(lái)，關(guān)于精神分裂癥患者同時(shí)伴發(fā)糖尿病，特別是2型糖尿病的報道較為多見(jiàn)。研究發(fā)現，精神分裂癥患者中糖尿病的發(fā)病率為15%～18%，其2型糖尿病的發(fā)生率為普通人群的2～4倍，近年來(lái)甚至有些學(xué)者提出精神分裂癥應該作為糖尿病發(fā)生的獨立危險因素之一。部分精神分裂癥患者存在明顯的糖調節異常，其糖耐量減低較常出現。加拿大一項對1123例正在治療中的精神分裂癥患者進(jìn)行血糖及其他代謝指標的測定，其中39例患者有2型糖尿病病史，并且血糖異常與年齡、病程長(cháng)短、糖尿病家族史及體質(zhì)指數等呈正相關(guān)。

精神分裂癥患者易患糖尿病的相關(guān)因素可能包括分子遺傳因素、神經(jīng)內分泌因素、胰島素抵抗以及抗精神病藥物的影響等等。對精神分裂癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenalaxis，HPA)功能的研究發(fā)現其分泌和節律明顯異常，導致皮質(zhì)醇升高，皮質(zhì)醇升高是糖尿病的危險因素；同時(shí)，精神分裂癥患者由于情感障礙、社會(huì )功能退縮，對健康的關(guān)注程度下降，存在不健康、少動(dòng)的生活方式，特別是食欲改變，更易出現肥胖，可使糖尿病等代謝紊亂的發(fā)病率增加；除此之外抗精神病藥物進(jìn)一步損害機體血糖調節機制，如奧氮平明顯增加糖化血紅蛋白的生成，部分抗精神病藥物可能影響胰島素釋放和改變胰島素敏感性，從而引起糖調節異常。

糖尿病患者出現精神障礙與其發(fā)生酮癥酸中毒以及合并大血管并發(fā)癥、腦血管異常引起的腦組織供血不足有關(guān)；糖尿病患者出現精神障礙與糖尿病導致的各種代謝障礙和器官功能下降有關(guān)；低血糖同樣也是糖尿病患者易出現精神癥狀的原因之一，由于腦細胞所需的能量幾乎完全來(lái)自血糖，神經(jīng)細胞本身并沒(méi)有糖原的儲備，也不能利用循環(huán)中的游離脂肪酸作為能量來(lái)源，短暫的低血糖可引起腦功能出現異常，而長(cháng)時(shí)間的低血糖則可導致腦細胞死亡。調查結果顯示，糖尿病患者伴發(fā)的精神障礙較為常見(jiàn)的是焦慮、抑郁癥狀，也可出現精神病性癥狀，以幻視較為常見(jiàn)。

總之，精神分裂癥與糖尿病已成為嚴重的公共衛生問(wèn)題，研究表明兩者確實(shí)存在共病現象。因此不管當前接受何種治療，建議所有嚴重精神疾病患者都應接受常規糖尿病篩查，不管當前接受何種治療。嚴重精神疾病患者糖尿病治療原則與普通人群相似，但應更加注意用藥，既要考慮患者的精神狀態(tài)，又要考慮到對血糖代謝的影響。精神分裂癥患者應引起足夠重視，預防糖尿病發(fā)生；糖尿病患者也應調適心理狀態(tài)，預防精神障礙發(fā)生。