滿(mǎn)足四個(gè)條件才能手術(shù)
大家都知道,糖尿病一般以?xún)瓤浦委煘橹鳌o嬍晨刂啤Ⅲw育鍛煉、藥物治療、醫生管理、個(gè)人管理是內科治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”。近年來(lái),我國減重代謝外科手術(shù)例數迅猛增長(cháng),2010年全國僅幾百例,到2014年已達4000多例。目前在美國,該類(lèi)型手術(shù)每年開(kāi)展約17萬(wàn)例。
《中國肥胖與2型糖尿病外科治療指南(2014)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)中提出,通過(guò)外科手術(shù)治療糖尿病的人群需要滿(mǎn)足以下四個(gè)條件:一、體重指數(BMI)大于27.5,同時(shí)患有2型糖尿病;二、糖尿病病史應小于15年;三、通過(guò)抽血評估,胰島細胞必須有代償功能;四、男性腰圍大于90厘米,女性腰圍大于85厘米,可以考慮手術(shù)。
手術(shù)效果立竿見(jiàn)影
被稱(chēng)為“廣西第一胖”的溫先生,體重最高時(shí)達230kg,被診斷為重度肥胖癥及糖尿病前期,曾出現呼吸衰竭、心臟衰竭、腎衰竭等危急情況,一度入住重癥監護病房。2013年3月,他接受了袖狀胃切除術(shù),切掉了80%左右的胃。目前他的體重穩定在90kg,血脂、血糖正常,痛風(fēng)消失,脂肪肝得到緩解。最關(guān)鍵的是,隨著(zhù)體重的減輕,他的各個(gè)臟器功能完全恢復正常。腰圍也從170cm縮小到現在102cm。
另一位來(lái)自河北的患者屬于中度肥胖,2008年患糖尿病并伴隨高血壓。2013年8月,他接受了胃旁路手術(shù)。患者體重由135kg下降至95kg,高血脂、高血壓等代謝疾病得到改善,血壓正常,不需要藥物干預,血糖水平穩定在5mmol/L左右,術(shù)后一年多未出現并發(fā)癥。
九成患者可達到完全緩解
我國的減重手術(shù)起源于2000年,2004~2005年外科手術(shù)成為肥胖和糖尿病患者的一種治療選擇。對肥胖合并2型糖尿病的患者,國內目前開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的時(shí)間比較短,而根治是指終身不復發(fā),因此現在不能說(shuō)這種治療方法能否根治糖尿病。
《指南》對療效提出了評判標準,分為無(wú)效、明顯改善、部分緩解、完全緩解、長(cháng)期緩解五類(lèi)。完全緩解指術(shù)后不需任何藥物干預,可將患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以下;完全緩解時(shí)間超過(guò)五年就是長(cháng)期緩解,即患者長(cháng)期不需要藥物干預。目前我們對200余名患者隨訪(fǎng)三年的數據顯示,91.7%的患者做完這個(gè)手術(shù)之后可以達到完全緩解。
術(shù)后要注意補充維生素
患者術(shù)后每年應回醫院做定期隨訪(fǎng)。從反饋情況看,患者的困惑集中在如何糾正過(guò)去不良的飲食習慣。由于手術(shù)切除或曠置了部分消化器官,術(shù)后飲食需要細嚼慢咽,如果吃太快會(huì )覺(jué)得“梗”,同時(shí)要注意食用易消化的食物及動(dòng)物蛋白,避免吃刺激性食物。
是否會(huì )出現營(yíng)養缺乏也是患者關(guān)心的問(wèn)題。國外有統計數據顯示,5%的患者術(shù)后會(huì )出現維生素和微量元素缺乏、貧血等情況。從我們目前隨訪(fǎng)三年的情況看,曾有患者長(cháng)達三年不按醫囑補充復合維生素,但僅出現了輕度貧血、維生素C、D輕度缺乏的情況,這可能與中國人以五谷雜糧為主的飲食結構有關(guān)。因此,手術(shù)治療的患者要按照醫生和營(yíng)養師的建議選擇飲食,避免出現嚴重營(yíng)養障礙。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥56單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥16001.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥4561.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥20適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥62本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥84用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià): ¥21