今天我想談?wù)勌悄虿∏捌诩捌渲委煛5紫任覀円私馐裁词翘悄虿∏捌冢咳绻粋€(gè)人的血糖異常,提示有糖尿病風(fēng)險,則可認為他(她)處于糖尿病前期:
空腹血糖水平>110mg/dl[美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)推薦界值100mg/dl,不超過(guò)125mg/dl];或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時(shí)血糖水平>140mg/dl(不超過(guò)199mg/dl),這種情況稱(chēng)為葡萄糖不耐受。
糖尿病前期并不是醫生為了處方更多藥物而創(chuàng )造出來(lái)的一個(gè)新疾病。相反,糖尿病前期這個(gè)概念是為了提醒我們早期預防糖尿病,避免出現并發(fā)癥和治療復雜化。
大約70%的糖尿病前期患者會(huì )在或短或長(cháng)的時(shí)間內會(huì )發(fā)展為糖尿病,但因為不是所有的糖尿病前期都會(huì )發(fā)展成為糖尿病,因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而,這個(gè)術(shù)語(yǔ),或者更確切地說(shuō),這個(gè)概念的優(yōu)點(diǎn),是能夠讓具有糖尿病風(fēng)險的患者早期參與疾病討論,繼而提高他們的認識并采取預防措施。在這方面,能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險的是生活方式和飲食療法。事實(shí)上,一些隨機試驗已經(jīng)發(fā)現,生活方式干預可使糖尿病前期患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險降低近60%,有效的干預措施包括:減少約7%的體重,進(jìn)行中等強度耐力型體育鍛煉,每周至少150分鐘。
我們應該為患者開(kāi)具降糖藥嗎?
有些醫生會(huì )問(wèn):如果患者不能堅持上述的生活方式干預建議,應該怎么辦?可以給這些糖尿病前期患者開(kāi)具降糖藥物嗎?
二甲雙胍、格列酮類(lèi)(現在已經(jīng)不太處方此類(lèi)藥物或已撤市)、α-葡萄糖苷酶抑制劑,以及近年來(lái)新上市的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)激動(dòng)劑,特別是艾塞那肽和利拉魯肽,已被證明能有效預防糖尿病。在這些藥物中,二甲雙胍的風(fēng)險收益比最佳,價(jià)格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來(lái)就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因,尤其適用于年齡<60歲或BMI>35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是,美國食品和藥品管理局(FDA)至今也未批準二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應癥,且將來(lái)批準這一適應癥的可能性也不大。這主要是因為開(kāi)發(fā)二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應癥,必須向FDA提出申請,而這個(gè)成本可能過(guò)于昂貴,對制藥商沒(méi)有利潤,畢竟目前二甲雙胍的價(jià)格很低,且已被普遍仿制。
在其他國家,如法國,2014年2型糖尿病篩查和預防指南中沒(méi)有提及采用二甲雙胍預防糖尿病。
因此,在臨床實(shí)踐中,面對一個(gè)糖尿病前期患者,我們該怎么辦?
首先,最重要的是只要患者空腹血糖水平>100mg/dl,我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明,他們有發(fā)生糖尿病的風(fēng)險,給患者一個(gè)認識糖尿病的機會(huì )。我們也可以計算患者的糖尿病風(fēng)險評分。
下一步,我們應該盡快啟動(dòng)生活方式和飲食療法,目的是防止糖尿病發(fā)病。
至于二甲雙胍,基于A(yíng)DA指南,如果生活方式和飲食療法治療失敗,我們可以盡快處方二甲雙胍,特別是患者的糖尿病風(fēng)險評分非常高時(shí)。然而,最近發(fā)表的一項研究顯示,在美國為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見(jiàn)。在法國,幾乎從來(lái)沒(méi)有這樣做,理由是,因為有二甲雙胍沒(méi)有銷(xiāo)售許可,法國的任何指南也沒(méi)有推薦為糖尿病前期患者處方二甲雙胍。
因此,就目前而言,真正的重點(diǎn)需要放在篩選和提高風(fēng)險意識上。至于二甲雙胍處方與否,這是醫生的個(gè)人決定,但醫生應該知道,這是超說(shuō)明書(shū)用藥,因為FDA沒(méi)有批準這一適應癥。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥456用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥56預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥165本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥72益氣養陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥14.81.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36.5用于自測人體毛細血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監測,測試結果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59