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為什么降糖藥效果越來(lái)越差?

2018-08-31 來(lái)源:河南省人民醫院糖尿病之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:延緩或避免口服降糖藥治療效果越來(lái)越差,最有效的辦法,是患者必須做到早診斷、早治療,把血糖長(cháng)期控制在理想水平,從而延緩胰島功能的衰竭。此外,以下3種情況,不僅難以保證降糖藥治療的有效性,而且對患者的危害也很大,必須提高警惕。

對于絕大多數糖尿病患者來(lái)說(shuō),口服降糖藥仍然是主要的治療方法。有些患者在剛開(kāi)始服藥的一段時(shí)間內,血糖會(huì )控制得比較好,但隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng),降糖藥的效果會(huì )越來(lái)越差。為此,患者常會(huì )非常擔心,認為自己的病已經(jīng)非常嚴重,失去了治療的信心,甚至病急亂投醫,或亂用藥物,最終造成更為嚴重的不良后果。

遇到這種情況時(shí)該怎么辦呢?

目前的口服降糖藥,尤其是磺脲類(lèi)降糖藥,常會(huì )出現長(cháng)期用藥后效果變差的情況。這究竟是怎么回事呢?有關(guān)研究發(fā)現,由于糖尿病患者的血糖長(cháng)期偏高而對機體造成影響,以及磺脲類(lèi)降糖藥的長(cháng)期刺激,會(huì )導致胰島的敏感性降低(即“胰島素抵抗”),從而會(huì )使胰島素的分泌逐漸下降。一般來(lái)說(shuō),2型糖尿病患者隨著(zhù)病程的延長(cháng),胰島素的分泌功能會(huì )呈現進(jìn)行性衰退的趨勢。因此,對于直接依賴(lài)胰島β細胞功能起作用的磺脲類(lèi)降糖藥,促使胰島素分泌的反應便會(huì )越來(lái)越差,這就造成了口服降糖藥效果越來(lái)越差的常見(jiàn)現象。

此外,還有一類(lèi)患者屬于“繼發(fā)性無(wú)效”,即患者服用磺脲類(lèi)降糖藥初期(數月至數年),血糖能夠得到滿(mǎn)意控制,但隨著(zhù)時(shí)間的推移,效果便越來(lái)越差,即使加至最大劑量,血糖仍然得不到理想控制。引起繼發(fā)性無(wú)效的主要原因是:患者飲食控制不嚴,運動(dòng)太少,經(jīng)常腹瀉導致藥物吸收不良,藥物使用方法不當,存在應激因素(如感染等),或同時(shí)使用對胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿劑、避孕藥),等等。這類(lèi)情況不屬于真正的磺脲類(lèi)降糖藥無(wú)效,消除這些干擾因素之后,效果便可以變得明顯。

治療效果越來(lái)越差怎么辦?

一旦發(fā)現磺脲類(lèi)降糖藥的治療效果不理想時(shí),應及早加用胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療,這對補充自身胰島素分泌不足,迅速控制血糖,減輕高血糖對機體產(chǎn)生的不良影響,保護殘留的胰島功能,都具有非常重要的意義。不僅如此,如果能將兩者聯(lián)合應用,還可節省外源性胰島素的使用劑量,避免高胰島素血癥的危害,同時(shí)還能減輕外源性胰島素對自身胰島素分泌功能的反饋性抑制。

一些“繼發(fā)性無(wú)效”的糖尿病患者,配合胰島素治療一段時(shí)間后,胰島β細胞功能可獲得明顯改善,并能恢復對口服降糖藥的敏感性。當然,如果患者的胰島已經(jīng)嚴重受損,甚至幾乎沒(méi)有分泌的功能,則應完全換用胰島素治療。也有少數使用磺脲類(lèi)降糖藥,發(fā)生繼發(fā)性無(wú)效者,聯(lián)合使用雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑、a-糖苷酶抑制劑等藥物后,藥效又能重新發(fā)揮,這可能與這類(lèi)藥物改善胰島素抵抗有關(guān)。

怎樣保持降糖藥的有效性?


延緩或避免口服降糖藥治療效果越來(lái)越差,最有效的辦法,是患者必須做到早診斷、早治療,把血糖長(cháng)期控制在理想水平,從而延緩胰島功能的衰竭。此外,以下3種情況,不僅難以保證降糖藥治療的有效性,而且對患者的危害也很大,必須提高警惕。

(1)有些患者一再延誤診斷,當查出已患糖尿病時(shí),胰島功能已經(jīng)衰竭;

(2)有些患者自恃無(wú)癥狀而不治療,最終導致胰島功能衰竭,從而使口服降糖藥無(wú)法發(fā)揮其應有的治療作用;

(3)也有些患者雖然連續服藥數年,但其間從不監測血糖,最后并發(fā)癥出來(lái)了,一查血糖卻很高,這才知道所用的藥物對病情早已沒(méi)有效果。

這一現象充分提醒糖尿病患者,切勿以為用藥后就能萬(wàn)事大吉,而必須堅持定期檢查血糖。

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