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與降糖藥同服可能引起低血糖的幾種藥!

2018-08-28 來(lái)源:內分泌賈禮敏醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:β受體阻滯劑中非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾,一方面可和磺脲類(lèi)競爭與血漿蛋白結合,增強后者的降血糖作用,另一方面,它會(huì )通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮而掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀,延誤治療。在臨床上應用β受體阻滯劑尤其是普萘洛爾時(shí)要注意血糖情況。

糖尿病是慢性病,患者多為老年人,常伴發(fā)其他疾病,需要服用多種藥物。而隨著(zhù)聯(lián)合用藥的種類(lèi)和數量的增多,藥物不良的相互作用發(fā)生機會(huì )增大,若不了解這些藥物在降血糖方面的作用,則可能發(fā)生低血糖或血糖控制不佳,從而影響疾病的治療!

降壓藥


β受體阻滯劑中非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾,一方面可和磺脲類(lèi)競爭與血漿蛋白結合,增強后者的降血糖作用,另一方面,它會(huì )通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮而掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀,延誤治療。在臨床上應用β受體阻滯劑尤其是普萘洛爾時(shí)要注意血糖情況。

ACEI抑制劑如卡托普利,可引起低血糖。其機理是增加了緩激膚而改善周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/tnbpd/tnbzl/yds/' target='_blank'>胰島素作用[1]。鈣拮抗劑維拉帕米有抑制β細胞釋放胰島素的作用,可升高血糖,若使用過(guò)量可發(fā)生嚴重高血糖和代謝性酸中毒。

抗菌藥

環(huán)丙沙星是細胞色素P450酶抑制劑,格列苯脲通過(guò)該酶在肝臟代謝,因此兩者合用時(shí)易發(fā)生相互作用而導致低血糖;氯霉素也是酶抑藥物,通過(guò)與上述相同的機理與某些磺脲類(lèi)降糖藥發(fā)生相互作用,在合用時(shí)須調整降糖藥劑量,否則可發(fā)生嚴重低血糖。磺胺類(lèi)藥物血漿蛋白結合率較高,可以與降糖藥競爭血漿蛋白,提高磺脲類(lèi)的血漿游離濃度,聯(lián)用需注意低血糖的發(fā)生。

酒精

酒精可以耗竭肝糖原儲備,特別是在空腹情況下可干擾糖原異生[2]。對使用胰島素治療的糖尿病患者,酒精可以加重胰島素引起的低血糖,并延緩血糖的恢復。其原因可能是胰島素降血糖時(shí)會(huì )伴隨血清皮質(zhì)醇、生長(cháng)激素、加壓素等激素的上升,而酒精抑制了這些激素的升高[3]。糖尿病患者應盡量少用或不飲用酒精及含有酒精的藥物、食物,更要避免空腹飲酒。

非甾體抗炎藥

小劑量阿司匹林已被廣泛應用來(lái)預防心血管病變。當大劑量應用于糖尿病患者時(shí)有報道可以引起低血糖[4-5]。關(guān)于阿司匹林對血糖的影響機制方面已有不少研究,觀(guān)點(diǎn)不盡一致。與降糖藥聯(lián)用發(fā)生低血糖的非甾體抗炎藥還有布洛芬、非那吡啶等。在臨床上這些藥物與磺脲類(lèi)降糖藥聯(lián)用時(shí)應調整降糖藥的劑量。

H2受體拮抗劑

國外曾對H2受體拮抗劑(西咪替丁和雷尼替丁)與磺脲類(lèi)降糖藥(格列吡嗪)有無(wú)相互作用做過(guò)試驗,西咪替丁和雷尼替丁可使餐后血糖水平降低,且兩藥皆使血漿格列吡嗪曲線(xiàn)下面積增加20%[6]。其機制可能是H2受體拮抗劑具有肝酶抑制作用,使格列吡嗪代謝減慢。故兩者合用時(shí)要注意低血糖發(fā)生。

奎寧和奎尼丁

抗瘧藥奎寧和它的立體異構體奎尼丁,已知可以在某些病人中誘導產(chǎn)生低血糖[7]。奎寧誘導的低血糖是劑量依賴(lài)性的,高劑量的硫酸奎寧可以在健康人中導致胰島素介導的低血糖。這些化合物可以在低的血糖濃度下刺激胰島中胰島素的釋放。研究表明,它可能是通過(guò)抑制電壓敏感性的鉀離子通道,激活鈣離子通道而發(fā)揮作用的。

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